中山市人民医院神经外科促醒手术唤醒沉睡的生命

每年的3月22日是世界昏迷日，这个特殊的日子，提醒我们将目光投向那些被“沉睡”困住的生命，重新审视其背后的真相：有些沉睡，是大脑断了电；有些“植物人”，其实还有意识；而真正的唤醒，从来不是被动的等待，而是一场科学、技术与爱共同参与的“重启工程”。

今年世界昏迷日的主题是以“精疗静析，研以致用”为主题，既倡导临床医生细致记录患者病程、以科学方法冷静剖析临床难题，也呼吁基础科学家深入探索意识障碍的神经机制，推动研究成果向临床转化，共同为意识障碍患者的明天创造美好未来。

意识障碍的真相，您了解多少？

意识，是人类最复杂，也最神秘的现象之一。它包括两个方面：一是觉醒，这与脑干有关，指的是人的警觉水平；二是知觉，这与皮质－丘脑网络有关，指的是意识的内容。意识障碍（disorders of consciousness,DOC）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失的状态。长久以来，很多人对意识障碍患者存在误解，认为“躺久了就是植物人，植物人就是醒不过来”。

但事实上，医学上将意识障碍分为不同层次：昏迷、植物状态和微意识状态：

昏迷：患者处于极不警觉的状态，不能被唤醒，也不存在正常的睡眠－觉醒周期。

植物状态：患者由昏迷转入觉醒但没有知觉的无意识状态。

微意识状态：患者有一定程度的意识波动，在一定范围内能够对自我和周围环境作出反应。

随着神经科学的发展，我们越来越清晰地认识到：意识障碍不是“全或无”的状态，在有些患者的大脑深处，依然保留着微弱的网络连接，在等待被唤醒的机会。

然而，数据显示，约40%处于有觉醒和意识波动的微意识状态患者，有机会被唤醒，却被误诊为植物状态。那么，如何精准识别那些具有苏醒潜力的患者，避免因误判而错失治疗时机？这正是“精疗静析”所要回答的问题。现在临床推荐的“多模态评估”，能有效减少这种误诊，简单说，就是不只是靠医生观察患者的行为，还需结合神经电生理、脑成像等技术，全方位、精准地分析判断患者的意识水平，找到那些有希望醒来的患者。

在治疗方面，神经调控手术是目前“植物人”促醒的重要手段之一，通过神经调控的方式可以大大提高脑网络活动水平，加速意识障碍患者的功能恢复。其中，脊髓电刺激（SCS）术在昏迷促醒治疗中展现出良好前景。

同一天手术的两位患者，同一份唤醒的希望

中山市人民医院神经外科医生团队一直关注“植物人促醒”，长期致力于意识障碍患者的精准评估与个体化治疗，努力为陷入“沉睡”的患者打开意识重启的大门。林伟标医生回忆，有两例患者让他印象深刻。这两位患者曾因脑出血在外院同一天接受手术治疗，术后1个多月先后转入中山市人民医院。入院后，团队首先为患者进行颅骨修补，恢复颅腔结构的完整性。然而，术后三个月，两位患者仍处于微意识状态。

面对这一困境，中山市人民医院神经外科一区医生团队启动了系统化的“精疗静析”流程。通过临床行为评估、影像学评估及神经电生理等多模态意识评估，精准识别出两位患者仍具备意识恢复的潜力。在此基础上，两位患者先后接受了促醒手术治疗。令人鼓舞的是，术后开机仅两周左右，患者的意识水平便开始逐步恢复。最终，这两位患者实现了完全清醒，成功拔除了气管套管。两位患者的苏醒之路见证了精准医疗的力量。

林伟标医生强调，昏迷促醒手术并不适用于所有昏迷患者，其成功的关键在于严格的患者筛选，当患者处于 “微意识状态（MCS）” 时，效果才好；同时也离不开多学科临床团队的全面评估与综合决策。

研以致用，走向更远的未来

中山市人民医院神经外科一区一直践行“研以致用”的理念，努力让更多患者受益。自2020年起，中山市人民医院神经外科一区在广东省率先开展神经调控工作，并已建立完善的神经调控技术体系，成为广东省内为数不多的中国神经联盟成员单位之一。

林伟标医生表示，团队还将加入神经调控大数据研究中，为标准化数据库与随访平台的建立贡献力量；积极参与多中心科研项目，探索疾病发病机制，不断发展新技术、新方法，不断提升团队成员的临床诊疗技术水平，加速科室专业能力的提升等，推动学科建设迈向新的高度，为更多“沉睡”中的患者带去苏醒的曙光。

神经外科李亮明主任介绍：今年1月31日，在医院的大力支持下，中山市人民医院已成功启动“脑机接口门诊与病房”，专为意识障碍、脊髓损伤、卒中后功能障碍、慢性顽固性疼痛等患者提供专业的术前评估与程控随访、系统化神经功能康复干预。该平台将持续整合多学科资源，致力于推动脑机接口技术的临床转化与规范化应用，为神经系统疾病患者提供更为精准、前沿的诊疗服务。

撰文：李洋洋