三个月内两度因医保违规被罚，东莞三局医院回应

近日，东莞三局医院有限公司因医保违规问题，再次被东莞市医疗保障局（简称“东莞市医保局”）处以近6万元罚款，而这已是该医院在短短三个月内收到的第二张医保罚单。

对此，东莞三局医院回应南都记者称，相关问题主要是因为医保政策动态调整，执行偏差所致，接下来将多举措整改规范。

问题：三个月内两度因医保违规被罚

4月25日，东莞市医保局发布通报，指出东莞三局医院有限公司存在多项严重违法违规使用医保基金的行为，包括重复收费、超医保支付范围支付、过度检查、分解住院以及超量开药，违法违规金额总计达59789.98元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，东莞市医保局对该医院违规使用医保基金造成的损失金额处以1倍罚款，即59789.98元。

值得注意的是，这并非东莞三局医院首次因医保违规被罚。今年1月24日，东莞市医保局就曾因该医院存在违规使用医保基金的行为，依据同一法规条款，对其处以违规使用医保基金损失金额一倍的罚款，金额为4218.2元。

此外，南都记者从天眼查获取的详细资料表明，在2023年1月1日至2023年12月31日期间，东莞三局医院有限公司违规使用东莞市医保基金，存在超标准收费等违规情形。2024年7月22日，该医院将上述违规金额共计4218.2元退回至市医疗保障事业管理中心账户。

医院：系执行偏差，将多举措整改规范

4月29日，针对近期医保违规相关情况，东莞三局医院向南都记者作出回应，就网上公示的处罚决定作出详细说明，并表明医院在医保基金规范使用方面的态度与后续整改规划。

东莞三局医院指出，目前，医保基金的监管形式有专项检查、自查自纠等，网上公示该院2025年度的处罚决定，其中一条属于2024年12月检查、2025年后才公示的情形，另一条属于该院2025年自查自纠主动纠正的行为结果，分属不同年度。

东莞三局医院强调，医保基金安全是严肃的法律问题，关乎广大参保群众的切身利益。长期以来，医院始终将医保基金的规范使用置于医疗服务工作的核心位置，自上而下严格要求全体员工，坚决不可触碰医保基金安全红线，绝不容许任何骗保行为的发生。

近年来，医院通过制定管理制度、定期培训、设立内部稽查部门等方式持续对医保业务进行规范，认真落实和遵守医保协议。“此次出现的问题，主要源于医保政策动态调整过程中，部分政策标准在实际执行中存在理解及时段偏差，从而导致个别诊疗行为与最新要求衔接不够紧密出现的一般违规行为，不涉及骗保行为”。

东莞三局医院表示，接下来将进一步与医保管理部门保持沟通，主动请求主管部门给予政策和业务指引，内部加强业务学习。并计划通过聘请专业医保基金规范机构自我筛查、升级本院智能审核系统实现在结算前拦截错误数据等措施，达到医务人员懂政策懂业务、管理人员懂监控懂把关，达到完全规范。

公开资料显示，东莞三局医院有限公司是一家国有企业，由广东省建筑工程集团成员——广东省建隆置业有限公司全资控股。该医院成立于2018年11月13日，坐落于东莞市塘厦镇三局社区花园新街北十号，目前处于开业状态，其经营范围涵盖诊疗服务、放射诊疗、计划生育技术服务、母婴保健技术服务，以及医疗投资、医疗机构管理等多个领域。

采写：南都记者 黄芳芳