健康科普 | 气管插管的那些事儿

气管插管是ICU极为关键且常见的医疗抢救措施，广泛用于拯救生命和维持呼吸功能，在医疗急救领域扮演不可或缺的角色，但目前人们对于它的认识少之又少，每当ICU医师跟患者家属谈气管插管的时候，患者家属常常“谈管色变”，难以接受。接下来我们就来说说气管插管那些事儿，了解气管插管奥秘。

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什么是气管插管？

气管插管是抢救危重患者的重要抢救措施之一，是将一特制的气管内导管通过口腔或者鼻腔，经声门置入气管内的方法，为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物，防止误吸、进行辅助通气或者控制呼吸提供最佳条件。

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什么样的病人需要气管插管？

1.实施机械通气：需要接受机械通气的患者，首先应建立人工气道，提供与呼吸机连接的通道。主要用于呼吸心脏骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制的患者。

2.上呼吸道梗阻：口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留导致上呼吸道梗阻。

3.气道保护性机制受损：患者意识改变（尤其是昏迷）以及麻醉时，正常生理反射受到抑制，导致气道保护性机制受损，应建立人工气道，防止误吸及分泌物潴留。

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哪些患者存在气管插管禁忌？

1.绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者紧急抢救，否则以上情况下禁忌气管内插管。

2.相对禁忌证：

①呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。

②并存出血性血液病者（如血友病、血小板减少性紫癜症等），插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。

③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。

④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。

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气管插管怎样操作？

1.准备物品：呼吸机、呼吸球囊、适宜内径气管导管、塑形导丝、手套、喉镜、牙垫、胶布、10ml注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、润滑油、氧气、镇静镇痛药物等。

2.体位摆放：患者仰卧位，颈上抬，使口腔、咽部和气管成一直线以便直视插管。

3.预充氧：球囊面罩（EC手法）加压给予患者100%纯氧2-3分钟，提高血氧饱和度，避免缺氧导致生命危险。

4.准备气管插管：右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住上门齿，必要时使用开口器。左手持喉镜沿右侧嘴角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片移至口腔中部，显露悬雍垂，再循咽部自然弧度抵达舌根，显露会厌，向上提起喉镜显露声门，右手笔握式持气管导管轻旋由声门进入气管内，拔除塑性导丝，将导管位置深度送至距离门齿男性22-24cm,女性20-22cm,气囊充气，放牙垫，拔除喉镜。

5.确定导管位置：听诊双肺呼吸音及上腹部有无气过水声，观察血氧饱和度，呼吸机潮气量、呼气末二氧化碳分压或纤支镜下评估。

6.固定导管：用胶带十字交叉固定于脸颊。

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气管插管的并发症

1.误入食管；2.口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；3.咽喉部、会厌感染、喉头水肿、声带水肿；4.牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；5.误入一侧支气管；6.心律失常；7.低氧血症、低血压；8.误吸；9.呼吸心跳骤停。

入住ICU患者进行气管插管后，医护人员将每日评估气管插管留置的必要性，做好各项预防呼吸机相关性肺炎工作，争取早日成功拔除气管插管，气管插管的留置时间与患者病情严重程度密切相关。我科通过针灸、中医灌肠、穴位贴敷、机械排痰等中西医结合治疗，可明显缩短机械通气时间，科室重症患者平均留置气管插管时间为7.3天。

专家团队

林新锋

教授，主任医师

国家中医药管理局重点专科广州中医药大学第一附属医院重症医学科学术带头人，国内中医界中西医结合重症医学的知名专家。担任中国中西医结合学会重症医学专业会常务委员、广东省中医药学会重症医学分会主任委员、广东省中西医结合学会重症医学专业委员会副主任委员、广东省肝脏病学会重症医学专业委员会副主任委员、广东省临床医学会重症医学专业委员会副主任委员、广东省医学教育协会重症医学专业委员会副主任委员、广州市医师协会危重症医学医师分会副主任委员等多项学会委员职务。2003年获国家人事部、卫生部颁发的全国“抗击非典”先进个人、广东省二等功臣、广州市先进个人。

林新锋教授同时兼任大学本科、七年制及研究生的教学工作，有丰富的临床教学经验，注重临床与教学、科研相结合，著有SCI论文4篇（第一作者2篇、通讯作者2篇），国内核心期刊论文二十余篇，曾承担及参与国家级等各级科研课题7项，曾主持《中医急诊学》多媒体课题, 获得省教育厅优秀成果三等奖。

擅长：从事急危重症临床工作30余年，主要研究方向为中西医结合重症医学。对严重脓毒症、呼吸衰竭、多器官功能障碍、严重创伤、胃肠功能障碍等各种危重病均有深入研究；对各种抢救技术如血流动力学监测、呼吸机的使用、纤支镜治疗技术、床旁血液净化、ECMO等均能熟练掌握。对各种临床危重病能根据患者不同情况、不同阶段适当选择中西医治疗方法进行救治，取得良好的临床疗效。

李若飞

主任医师

广州中医药大学第一附属医院白云医院危急重症救治顾问。毕业于中南大学湘雅医院，从事临床工作30余年，任广东省中医药学会热病专业委员会常务委员、广东省中西医结合学会急救医学专业委员会委员、白云区医疗质量监控委员会内科学组组长、白云区传染病救治专家组组长。

擅长：各种内科系统常见病及危重症的诊治，尤其在脑血管疾病、呼吸系统疾病及老年疾病治疗方面有较高的造诣。

彭晓红

副主任医师

广州中医药大学第一附属医院白云医院重症医学科主任、医务部主任、兼三甲办主任。毕业于汕头大学医学院，从事临床工作20余年，现为广东省基层药学会中西医结合重症医学委员会副主任委员，世界中医药学会联合会老年医学专业委员会理事，广东省中医药学会重症医学专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会重症医学专业委员会委员，广州市医学会危重症医学分会委员，广东省基层医院学会脑出血专委会常务委员，中国心脑同治学会委员。

擅长：拥有丰富的临床经验，擅长重症感染、多器官功能衰竭、各类休克、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、重症胰腺炎、重症颅脑损伤及重大手术术后监护等危重症的诊断及治疗，注重临床与教学、科研相结合，承担及参与多项省级、区级等各级科研课题，在急危重症的救治方面有丰富的临床经验。

卢有亮

副主任医师

毕业于广州中医药大学中西医结合临床专业。从事内科临床工作十四年，曾在广州医科大学第二附属医院神经内科进修学习。

擅长：脑梗塞、脑出血、眩晕以及内科常见危急重症的中西医诊治，擅长重症感染、重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、各类休克的复苏、多脏器功能不全的诊治、外科术后监护。精通机械通气、血流动力学监测、人工气道的建立与管理、血液净化、床旁纤支镜的应用。

黎卉

主治医生，硕士研究生

毕业于湖南中医药大学，从事临床工作十余年，曾在广医二院及市红会医院ICU进修学习，临床经验丰富。

擅长：冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等危急重症的救治，并能运用中医进行体质辨别，整体调理。在各种危重症的诊断与治疗。

李文慧

主治医生，硕士研究生

毕业于广州中医药大学，从事临床工作八年，擅长心血管、呼吸系统常见病及危急重症疾病的中西医结合治疗。在各种危重症的诊断与治疗方面，积累了较丰富的经验。

擅长：重症感染、重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、各类休克的复苏、多脏器功能不全的诊治、外科术后监护。精通机械通气、血流动力学监测、人工气道的建立与管理、血液净化、床旁纤支镜的应用。

刘树生

主治医师

本科学历，毕业于广州医科大学中西医临床医学专业，于佛山市中医院完成国家级住院医师规范化培训，毕业后从事重症医学科临床工作数年。

擅长：运用中西医结合方法治疗各种休克、多器官衰竭、严重复合创伤、重型颅脑损伤等急危重症，熟练掌握气管插管术、气管切开术、纤维支气管镜检查治疗、心肺复苏术、电除颤等抢救技能。

陈成镇

主治医师

本科学历，毕业于广州中医药大学中医学专业，三代从医，师从名老中医谭峰教授，精研《伤寒杂病论》、《圆运动古中医学》。

擅长：中西医结合治疗休克、多脏器功能不全、心肺疾病、脓毒症、重症胰腺炎、严重创伤等急危重症疾病。

谢鑫

医师，硕士研究生

2021年毕业于川北医学院，师从四川省名中医牛彩琴教授。

擅长：中西医结合诊治呼吸系统危重症疾病。发表科研学术论文6篇，独立承担科研课题1项。

刘德明

医师，硕士研究生

毕业于广州中医药大学，毕业后从事重症医学科临床工作。

擅长：运用中西医结合方法治疗休克、多脏器功能衰竭、脓毒症、呼吸衰竭、心力衰竭等内科危重症。

王怡欣

医师，硕士研究生

毕业于广州中医药大学中西医结合（急危重症方向），广东省中医药学会脓毒症专业委员会青年委员。

擅长：中西医结合治疗脓毒血症、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等内科急危重症。掌握床旁纤支镜治疗，人工气道建立，动静脉置管操作等。

李晨雨

医师，硕士研究生

广州中医药大学毕业，于广东省中医院规培，师从广东省名中医林琳教授。

擅长：中西医结合诊治重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、心力衰竭等急危重症疾病。

重症医学科简介

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广州中医药大学第一附属医院白云医院重症医学科成立于2018年，科室秉承守护生命、守护健康的医学信念，立足基层危重症救治，坚持中西医结合优化治疗原则，努力打造一支专业出色、具有人文关怀、集医教研为一体的医护队伍。科室作为综合性ICU，主要收治范围为多器官功能衰竭、严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大型手术术后监护、严重中毒、需要高级生命支持的危重症患者，我科充分发挥中医中药优势，对重症肺炎、脓毒症、重症胰腺炎、重症心血管疾病等治疗都取得了良好的临床疗效。

科室设有18张病床，两个病区，其中有负压病房1间，单间1间，开放式病床16张。病区环境优雅、整洁，配备了中央空调、中央供氧、中央负压系统、层流空气净化系统、多参数中央监护仪、有创呼吸机、无创呼吸机、持续血液净化系统设备、床旁血气分析仪、纤维支气管镜、可视喉镜、心电除颤仪、临时起搏器、心电图机、微量注射泵、输液泵、营养泵、亚低温治疗仪、排痰机、气压治疗等多需的各种先进抢救设备，为抢救危重病人提供重要保障。

科室技术力量雄厚，共有医护人员48人，分别为医生团队12人，护理团队36人，其中高级职称4人，中级职称13人，中医方向硕士研究生7人。

科室开展技术：纤维支气管镜检查与治疗技术、经口/鼻气管插管技术、呼吸机治疗与监测技术、床边连续肾替代治疗（CRRT）、PICC术、中心静脉穿刺置管技术、有创动脉血压监测技术、静脉溶栓技术、血流动力学监测技术等。

重症医学科是一支朝气蓬勃、积极向上、乐于奉献的队伍，2020年被评为广州市青年文明号集体、白云区青年文明号集体，科室医生多次获白云区卫生健康管理系统先进表彰，科室护理团队获2020年“白云区优秀护理集体”称号，开设了我院首个PICC专科护理门诊，2023年8月科室被评为第二届“白云名科”，2023年9月成为广州市中医优势专科拟建设（共建）项目单位，获得2024年度“白云2024年好医疗团队”，2024年9月我科开设白云首家ICU后门诊。

咨询电话：020-31210953

咨询时间：上午08：00-12：00

下午14：00-17：00

图文 | 重症医学科 王怡欣

审核 | 医务部

编辑 | 庄梦

复核 | 何玉妹

责编 | 潘玉菲

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