男子手掌被机器压断，清远人医紧急重塑“新手”

“真没想到能用这个‘新手’抓葡萄，还能自己端碗吃饭。”35岁的东北小伙李先生握着自己“失而复得”的右手感慨地说道。

就在几个月前，李先生的右手被数百吨重的冲床严重压伤，濒临截肢，在清远市人民医院创伤中心、骨科三区的医护团队紧急救治下，通过高难度的急诊手再造手术，为他重塑“新手”。

11小时急诊手再造

李先生在清远一家机械厂从事冲压操作工作，事发当天，他像往常一样在车间作业，不料一时疏忽，右手不慎卷入数百吨重的冲床。工友们见状，立即关停机器，将他受伤的右手从机器中移出，并紧急用敷料包裹后送往清远市人民医院创伤中心。

打开敷料的那一刻，即使是经验丰富的急诊医生，也不禁倒吸一口凉气。李先生的右手损伤十分严重，整个手掌被冲床压没了，没有骨头，仅剩挫灭的肌腱、皮肤连接着4个手指与近端手臂，4个手指悬在空中，晃来晃去。

李先生被送到清远市人民医院创伤中心后，医院立即启动创伤救治绿色通道。从患者入院到完善所有检查、术前准备，仅仅用了30分钟。随后，李先生被迅速推入手术室，一场与时间赛跑的救治开始。

“患者右手毁损严重，濒临截肢。”清远市人民医院骨科三区主任、主任医师夏晓丹说，这一阶段的首要目标是恢复离断或濒死组织的血运，重建骨骼的稳定性、修复主要肌腱的动力通道，尽可能恢复手部抓、握、捏等基本功能。

手术开始后，团队首先对李先生的右手进行彻底清创，去除坏死、污染的组织，为后续手术创造条件。清创过程中，医生们发现4个手指中，有3个相对完整，这为手术保留了宝贵的“原材料”。

接下来，团队展开了一系列精细操作，重建了3个手指的骨性结构，功能性屈指肌腱及伸指肌腱，尤其是对功能至关重要的拇长屈肌腱、拇长伸肌腱等，其修复直接关系到手指能否灵活屈伸。

“由于患者手掌和手背皮肤软组织缺损严重，我们从大腿上切了部分皮瓣进行移植。”夏晓丹说，团队采用股前外侧Flow-through穿支皮瓣技术进行一期重建，桥接了手指动脉血管的缺损，重建手指血液循环。这项技术不仅能覆盖创面，更重要的是可以桥接手指动脉血管的缺损，重建手指的血液循环，为手指的存活和功能恢复提供保障。

整个手术历时11小时，医护人员始终保持高度专注，每一个动作都精准无误。术后，经过系统的康复训练，李先生的手部功能逐渐恢复。

“虽然只是三根手指，但起码可以自己拿点小物件。”如今，李先生已经能用这只“新手”抓握葡萄、端碗吃饭，他对手术效果十分满意。

再造技术为患者带来更好选择

“在显微外科技术出现之前，像李先生这样的情况，通常是要截肢的，而截肢之后只能安装肌电假手。”夏晓丹介绍，对于上肢截肢患者，肌电假手是目前主流的康复辅助器具之一，但与再造手相比，它存在一定的缺点。比如，肌电假手的控制可靠性不足，当运动模式超过3种时，信号识别率会下降20%–30%；肌电假手的成本与维护负担也较高。不仅如此，长期使用还存在舒适度缺陷，硅胶套透气性差易导致皮肤炎症，电极长期接触可能引发过敏。

“相比之下，再造手不仅没有上述缺点，而且外观更接近正常，功能恢复更理想。”夏晓丹说道。

急诊手再造是一项极其复杂且具有高难度的综合手术，每一步都充满挑战。夏晓丹介绍，首先，伤情复杂多变。手部毁损伤往往合并多种组织损伤，清创判断困难。其次，手术时间长，技术要求高，医生不仅要熟悉手部解剖结构，还要能熟练运用各种修复和重建技术。

“团队的配合也很重要。”夏晓丹表示，手术的成功离不开经验丰富的显微外科医生、麻醉师、护士团队的紧密配合，任何一个环节出现问题，都可能影响手术进程和效果。

术后抗感染治疗和护理至关重要。患者术后面临血管危象（血栓、痉挛）的高风险，需要严密监护，一旦发现异常必须及时处理。

清远市人民医院创伤中心、骨科三区在严重肢体毁损伤和离断伤领域拥有丰富的保肢救治经验，常规开展断肢（指）再植术、拇指再造术、复杂创面修复术、游离皮瓣技术、上肢畸形矫正及肢体功能重建手术等。其中，游离皮瓣技术及拇手指再造、手再造技术达到国内先进水平。

夏晓丹表示，科室会继续努力，不断提升医疗技术和服务水平，为更多患者保住肢体、恢复功能，做好清远人民的“手”护神。

文/图：陈之瑜 黄剑琴 通讯员 彭可明

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