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36岁的林女士（化名）事业风生水起，工作紧张忙碌。然而，林女士从小体弱，常受咳嗽、咳痰困扰，经常需要打针、口服各种止咳药水。最近林女士的老毛病又犯了，咳嗽、咳痰整整持续了三个月，痰液又黄又粘稠。像很多忙碌的职场人一样，林女士起初也没太当回事，自行去药店买了各种感冒药、止咳药水，甚至吃了不少抗生素，指望能像往常一样“扛过去”。
但这次，连续熬夜加班几天后，林女士不仅咳嗽咳痰加剧，竟然还咯出了一口鲜红色的血痰，这瞬间击碎了她的侥幸心理，立刻放下了所有工作，紧急来到广州医科大学附属第二医院（简称“广医二院”）番禺院区呼吸内科就诊。
何梦璋主任团队接诊后，对林女士进行了详尽的检查。出结果后，她盯着CT片子愣了神：几枚“钻戒”形状的病灶清晰可见。她怎么也没想到会以这种方式与“钻戒”相遇！
支气管扩张症不是老年人的“专有病”
何梦璋主任进一步放大屏幕上的胸部CT片子，耐心解释道：“这是支气管扩张症的典型CT图像表现之一，医学上称之为‘印戒征’。”随即，医生指着片子说，当支气管反复感染、受损后，可出现变形扩大，管壁增厚，圆圈就是扩大了的支气管，就像戒指的指环，小白点是正常肺动脉的横截面，像钻石。扩张的支气管跟正常的血管在一起，看上去就像镶着钻石的“戒指”。
“支气管扩张症？”林女士倒吸了一口凉气，“我听说这是老年人才会得的病，我才30几岁啊！”医生耐心解释道：气道感染是支气管扩张症最主要的原因，此次病情可能与林女士自小反复呼吸道感染，不规范治疗相关。她这才意识到，正是被忽视的炎症一次次侵蚀、撑大、重塑了原本纤细的支气管，留下了这无法磨灭的“结构伤疤”。鉴于林女士目前属于支气管扩张症急性感染期，医生遂建议她住院治疗。
医生指出：支气管扩张症（简称“支扩”）并不是老年人的“专有病”。事实上，在我国40岁以上人群中，每100人就有1人患有支扩，它是仅次于慢阻肺和哮喘的第三大慢性气道疾病。可惜的是，很多患者像林女士一样，常年被咳嗽、咳痰困扰，却误以为是“感冒”“上火”，一拖再拖，直到像咯血这样严重的并发症出现才就医，此时肺部的支气管结构往往已经发生了不可逆转的损伤，为今后呼吸系统的健康埋下了隐患。
警惕：气道反复感染损伤，当心不可逆扩张
我们的肺部就像一棵倒立的树，气管、支气管就像树干和树枝。正常的支气管管壁内覆盖一层纤毛柱状上皮，纤毛就像一把把“小毛刷”，它们规律地摆动，协助将颗粒、病菌等通过痰液的形式排出。而当我们的支气管因为各种原因，反复发生感染和损伤，变得又粗又不光滑，气道分泌增加，纤毛上皮的清洁功能受破坏，导致气道内痰液淤积，病菌定植繁殖，反复感染，不断恶性循环，最终造成气道不可逆性扩张，即“支扩”。
咯血：部分支扩患者的显著症状
支扩患者通常有这些症状：
1.反复咳嗽，晨起或卧床休息时加剧；
2.咳痰，痰液可为黏液痰或黏液脓性痰，急性感染时常出现咳痰量增加、痰变脓，甚至可伴有臭味；
3.咯血，部分支扩可以咯血为唯一症状，可能从少量的痰中带血到大量咯血不等。如果一次咯血量超过100毫升或24小时内超过500ml，就属于大量咯血，可能会引起窒息，危及生命；
4.呼吸困难，肺结构毁损、肺功能下降，甚至出现肺源性心脏病，如果合并慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘，活动后气促或喘息。
5.急性感染期可出现发热
诊断：胸部CT检查清晰直观
1.胸部高分辨率CT：是支扩的最主要诊断方法，通过高精度的成像技术，可以发现支气管是否出现扩张等异常情况。支扩的CT影像表现多样，有的像火车轨道(双轨征)，有的像镶钻戒指（印戒征），有的像一串葡萄等等。
2.血常规及炎性标志物：支扩急性加重时，血常规白细胞、C反应蛋白、降钙素原的可升高。
3.血清免疫球蛋白：排查是否存在免疫功能缺陷。
4.微生物学检查：痰细菌涂片、痰细菌培养及药敏、痰找抗酸杆菌等。留取痰标本是注意先用清水漱口，吐掉唾液，深吸气后用力咳出气道深处的痰液。
5.病因相关检查：考虑存在自身免疫相关疾病、变应性支气管肺曲菌病、胃食管反流等，需进行相关检查。
6.肺功能：排查是否存在肺功能受损、慢阻肺、哮喘等，如存在，需同时使用吸入药物改善或稳定肺功能。
7.支气管镜检查：医生通过支气管镜能直接观察到气管、支气管腔内情况，直接清除支气管内的痰栓、观察咯血的部位，对于考虑合并特殊感染的患者，可用支气管镜在病灶部位灌入生理盐水，留取灌洗液行宏基因监测，同时检测多种病原体。
治疗：切勿自行滥用抗生素
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稳定期的治疗
（1）排痰、祛痰治疗：减少痰液在支气管内的积聚，堵塞支气管，引发感染。常用排痰方法包括：有效咳嗽、拍背排痰、自主或体位引流、主动呼吸循环等。
（2）长期抗菌药物治疗：每年急性加重＞3次的支扩患者，可在医生指导下口服小剂量大环内酯类。
（3）铜绿假单胞菌的清除治疗:铜绿假单胞菌是支扩患者感染的常见病原菌，当人体抵抗力下降时，它们就会出来繁殖，导致感染。首次发现铜绿假单胞菌感染的患者可在医生指导下口服环丙沙或雾化吸入妥布霉素治疗。
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急性感染期的治疗
（1）及时行病原学检查：如痰涂片、痰培养、呼吸道病毒检测等。
（2）抗感染治疗：在医生指导下经验性抗感染治疗，严格按照医嘱的剂量和疗程服用，避免自行增减剂量或停药。切勿自行滥用抗生素！否则容易造成耐药、增加药物不良反应。
（3）祛痰、排痰
（4）咯血的治疗：勿慌张，保持呼吸道通畅，及时就诊。
少量咯血，如痰中带血，可在医生指导下使用止血药，多卧床休息。24小时咯血量＞100ml，出血量多时，注意及时将血咳出，保持呼吸道通畅，并尽快就医。
经过规范治疗后，林女士咳、痰明显减少，无咯血情况。准备出院前，何梦璋再三嘱咐，支扩症稳定期的自我健康管理也非常重要，尽量减少到人群密集的场所，预防呼吸道感染，补充营养，养成良好的生活习惯，最主要的是学会有效排痰，定期复查复诊。
回想起这段时间的治疗经历，林女士不禁感慨，“忙着缝缝补补，也别忽略了自己这块拼图，毕竟身体才是陪伴我们走到最后的亲密伙伴。”
医生提醒：记得照顾好自己的健康
1.如果咳嗽持续时间较长，超过2个月，且咳出的痰液呈黄脓状，或者痰中带有血丝，甚至出现咯血的情况，这可能是支气管扩张症的信号，应及时到呼吸内科就诊。
2.支扩患者当出现以下症状：咳嗽、咳痰增加、黄脓痰、呼吸困难或运动耐力下降、乏力、咯血，3项或以上，时间超过48小时，提示急性加重，需及时就诊。
钻戒不仅戴在爱人的无名指
还可能出现在CT片里
是身体悄悄@忙碌的你我他
医生介绍
何梦璋
番禺院区呼吸内科主任
副主任医师
研究生导师
广东省医学会呼吸病学分会委员、广东省医师协会中西医结合分会常委、广东省医师协会呼吸分会委员、广东省药学会罕见病专委会委员、广东省呼吸与健康学会支气管扩张症专委会副主委。第十届羊城好医生、最佳人气奖。
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许丹媛
番禺院区呼吸内科主治医师
广东省呼吸与健康学会支气管扩张症专委会常务委员、副秘书长。参与支扩症相关国家自然基金、省市级课题。熟悉呼吸内科常见病、多见病的诊治，擅长慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性气道炎症疾病的诊疗。
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来源 | 番禺院区呼吸内科
编辑 | 广医二院融媒体中心
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