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海鲜是我们餐桌上常见的菜品，但在享受美味的同时，我们也要警惕隐藏在其中的致命细菌——创伤弧菌。
近日，广州市红十字会医院烧伤整形科连续接诊了两位严重感染的患者。
指导专家：
张志 广州市红十字会医院烧伤整形科主任、主任医师
李罡 广州市红十字会医院烧伤与整形康复科副主任、副主任医师
01 案例一：
曾先生（化名）在处理海鱼时，右手不慎被鱼刺扎伤，当时仅用清水冲洗，未做特殊处理。3天后，他开始出现“右上肢和右下肢剧烈肿痛”，皮肤出现“紫红色瘀斑和血性水疱”，并伴有高热。在外院检查提示“创伤弧菌感染”，因病情持续恶化，遂紧急转入广州市红十字会医院烧伤整形科治疗。
入院时，曾先生情况危急，有截肢及生命危险：
右上下肢严重肿胀，皮肤大面积坏死、发黑；
感染深达筋膜层，确诊为坏死性筋膜炎（食肉菌感染）；
曾先生高热不退，感染指标显著升高，随时可能进展为脓毒性休克。
广州市红十字会医院烧伤整形科立即启动创伤中心多学科团队（MDT），制定精准治疗方案：
紧急清创：彻底清除坏死组织，控制感染蔓延；
精准抗感染：根据药敏结果选用敏感抗生素联合治疗；
VSD负压引流：持续控制感染，促进肉芽组织生长；
分期植皮修复：待感染控制后，进行自体皮片移植。
经过近三个月的全力救治，患者终于转危为安，保住了肢体，康复出院。
02 案例二：
今年5月，右手肿胀的梁先生（化名），由120救护车送至了广州市红十字会医院。两天前，梁先生抓黄骨鱼时被鱼鳍扎伤，起初未见明显出血、疼痛或红肿，也无发热等不适症状，因此他并没有重视。然而，次日凌晨，他突然出现发高烧，随后右侧手掌及手指开始疼痛肿胀。经外院治疗，他的情况并没有好转，感染情况持续恶化。
于是，他来到广州市红十字会医院就诊，通过高通量基因测序，确诊为右上肢创伤弧菌感染、创伤弧菌脓毒症、脓毒性休克，病情严重。急诊科急诊抗感染，纠正感染性休克，烧伤整形科立即对梁先生肿胀的右手进行创面处理，切开减压，并建议患者马上入院ICU治疗。
梁先生一开始没有引起重视，觉得自己没有大碍，不需要进ICU。广州市红十字会医院医护团队集体“劝阻”，梁先生的情况极其严重，稍有不慎就会危及性命。在医院烧伤整形科和急诊科医生的耐心解释下，梁先生入院EICU。经积极抗感染治疗，梁先生由休克恢复正常血压，右上肢肿胀明显减轻，完全退热，日前已转入烧伤整形科普通病房继续治疗。
烧伤与创面修复科专家为梁先生治疗换药
03 医生提醒：
海产品处理需格外小心！
① 什么是创伤弧菌？
创伤弧菌（vibrio vulnificus）也叫海洋弧菌，属于革兰氏阴性菌，它被称为“海洋中的无声杀手”，常寄生在海鱼、贝类等海鲜中，通过伤口或生食海鲜感染。肝硬化、糖尿病、免疫力低下者感染后极易发展为重症，危险重重。
② 创伤弧菌是通过什么进入人体的？
伤口接触：
皮肤破损（如伤口、割伤）接触海水或海鲜时，细菌可能侵入血液。
高风险行为，如捕捞、处理海鲜，或海水中游泳。
食用污染食物：
生食或未煮熟的带菌海鲜（如生蚝、刺身）。
厨具交叉污染（如用处理海鲜的刀切水果）。
高危人群，如老人、儿童，以及有糖尿病、慢性肝炎、长期使用免疫抑制剂等免疫力低下者。
③ 创伤弧菌感染有那些表现？
创伤弧菌感染致死率的下降，有赖于早期诊断，那么感染这种细菌后都有哪些表现呢？
经胃肠道感染的表现
当你在生吃了携带创伤弧菌的海产品后，可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。
经伤口感染的表现
当你肢体破损处接触了带菌海水或者被带菌的海产品刺伤，创伤弧菌在伤口上繁殖，伤口便会出现红肿、疼痛、水疱或溃烂，可能快速进展为坏死性筋膜炎，并且伴随发热、寒战、败血症（严重时可致命）。
④ 如何预防创伤弧菌感染？
目前在世界各地均有创伤弧菌感染病例报道，且近年来该病发病率有上升的趋势，预防创伤弧菌感染建议做到以下几点：
1.处理海鲜时注意防护，可戴上防水厚手套防止被扎伤；
2.抵制生食诱惑，确保入口海鲜彻底煮熟，以消除潜在的致病菌威胁；
3.在海滨活动前后仔细清洁身体，特别是开放性伤口应避免直接接触海水，必要时使用防水贴布保护；
4.这些人群尤其要注意：老人、儿童，以及有糖尿病、慢性肝炎、长期使用免疫抑制剂等免疫力低下者。
5.被海鲜扎伤后的处理：如果不小心被海产品扎伤，应立即从近心端向远心端把血挤出，并用大量清水冲洗，最后用酒精或碘伏消毒伤口。若出现肢体疼痛、肿胀、溃烂，应尽快前往医院就诊。
来源：广州市红十字会医院
通讯员：胡颖仪
编辑：大然 责编：邹向东
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