蔡长福“六脏六腑”学说：对千年“五脏六腑”理论的正本清源

内容提要

       本文聚焦我的恩师蔡长福“六脏六腑”学说，针对传统“五脏六腑”理论中“五阴六阳”失衡及胰腺功能归属模糊的问题，提出增补“谷”（胰腺）为第六脏，与三焦（十二指肠）表里相配，构建对称体系。该理论通过六经辨证拓展及经典方剂活用，破解糖尿病、胰腺炎、乳腺癌等辨治困境。

引言

       中医“五脏六腑”理论自《黄帝内经》奠定框架以来，成为中医认识人体生理病理的核心体系。然而，随着临床实践的深入和现代医学的发展，传统理论在部分疾病（如胰腺病变、代谢综合征）的解释与诊疗中逐渐显现局限性。当代伤寒学家蔡长福通过数十年临床实践，结合对《伤寒杂病论》的创新性诠释，提出“六脏六腑”学说，将“谷”（对应胰腺）列为第六脏，重新定义三焦为十二指肠，构建了一套融合经典理论与现代解剖的新脏腑体系。这一学说虽引发学术争议，却为中医理论的现代化发展提供了极具价值的探索路径。

一、千年谬误：传统脏腑理论的逻辑裂痕与临床困境

        自《黄帝内经》奠定"五脏六腑"理论体系，中医脏腑学说已传承上千年。然而其核心架构存在两大深层矛盾：

（一）阴阳对称格局的失衡

        传统理论中，肝心脾肺肾五脏属阴，胆胃小肠大肠膀胱三焦六腑属阳，形成"五阴对六阳"的不对称结构。《难经》以"三焦为孤腑"解释这一异象，却未能真正解决"脏少腑多"的逻辑悖论——既然六腑各有表里，五脏岂无对应的腑？三焦作为六腑之一，长期缺乏对应的脏，成为理论体系中悬而未决的"逻辑特区"。这种阴阳数量的失衡，本质上违背了《内经》"阴阳表里相输应"的根本原则。

（二）解剖功能的割裂与迷失

        胰腺作为人体重要的消化与内分泌器官，其外分泌（分泌胰腺消化液）与内分泌（调节血糖等）功能在传统理论中被碎片化归入"脾""胃""肾"的范畴。《金匮要略》虽记载"谷疸"病名，却未明确病位归属，导致胰腺炎、糖尿病等疾病在辨证时陷入"无脏可依"的困境，沦为脾胃病、消渴病的附属病证。这种对解剖实体的功能割裂，在现代胰腺疾病高发的临床现实中，愈发显现出理论解释力的匮乏。

二、理论重构："六脏六腑"体系的范式革新

        恩师蔡长福以临床实效为导向，提出"六脏六腑"理论，通过增补"谷脏"、重释三焦，构建起阴阳平衡的全新体系：

（一）重建阴阳对称的脏腑架构

       文献溯源与病机推导

       恩师蔡长福从《金匮要略·黄疸病脉证并治》“谷疸”病名切入，发现“寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄”的症状与胰腺病变（如梗阻性黄疸、胰腺炎）高度吻合，提出“谷疸即胰腺病”的论断；

       针对"五阴六阳"的失衡，恩师蔡长福提出"非三焦无脏，乃五脏少一脏"的论断，增补"谷"为第六脏（对应胰腺），与三焦（十二指肠）形成表里关系，构建"六阴六阳"的完整体系：

六脏（阴） 对应器官 核心功能 表里关系 六腑（阳） 对应器官 核心功能 

- 肺（阴，主气司呼吸通调水道）— 大肠（阳，传导糟粕，吸收水分）；

- 心（阴，主血脉藏神）— 小肠（阳，分清别浊，吸收精微）；

- 脾（阴，主运化统血统摄血液）— 胃（阳，受纳腐熟，水谷之海 ）；

- 肝（阴，主疏泄藏血）— 胆（阳， 贮藏排泄胆汁）；

- 肾（阴，主藏精利水）— 膀胱（阳，气化及储存排泄尿液 ）；

- 谷（阴，吸收及储存高级营养）— 三焦（十二指肠，阳，主精微吸收与糟粕排泄）。

        这一体系恢复了《内经》"阴阳相耦"的本质规律，使每一脏皆有其腑，每一腑皆有其脏，从根本上解决了脏腑数量失衡的逻辑难题。

（二）破解三焦"有名无形"的千古疑团

          针对传统三焦理论的虚化困境，恩师蔡长福赋予其明确的解剖学定位——三焦即十二指肠：

       - 结构层面：十二指肠作为胃幽门、胆管、胰管的交汇部位，完美对应《内经》"中焦如沤"的描述，是水谷精微与胆汁、胰液混合腐熟的实体器官；

      - 功能层面：三焦与谷脏（胰腺）表里相合，谷主"收"（吸收精微），三焦主"泄"（排泄糟粕），共同构成中焦"分清泌浊"的核心环节，将抽象的三焦理论转化为可辨病位、可施方药的临床实体。

（三）终结胰腺的"脏腑游离状态"

        通过考据《金匮》"谷疸"病机并结合临床观察，恩师蔡长福明确"谷即胰腺"的论断：

        病位关联：胰腺位于第十三椎前，与《难经》"肾间动气"相通，其功能依赖肾阳温煦，故"谷虚则寒、谷实则热"的病机得以贯通；

        辨证突破：打破"消渴责之肾""黄疸责之肝"的传统局限，确立"谷疸专指胰腺病"的病位概念，使"食后头眩""心胸不安"等特异性症状获得明确的病机归属，开创"从谷论治"的新路径。

三、临床验证：理论纠偏带来的疗效突破

（一）六经辨证体系的完整化拓展

        以"谷脏"为第六脏，六经病位得以全面覆盖：

        1. 太阳病涉谷：寒邪客于第十三椎，致谷阳不升，症见恶寒、食少（如急性胰腺炎初期），治以合上桂枝汤等，解表温谷；

        2. 阳明病及谷：胃热传谷，谷实热结，症见黄疸、便秘（急性胰腺炎），茵陈蒿汤重用大黄，通三焦以泄谷热；

        3. 太阴病累谷：脾阳不振，谷虚湿困，症见腹胀、便溏（慢性胰腺功能不全），胃疸汤合上理中汤，温脾醒谷；

        4. 少阳病损谷：邪犯胆胰，枢机不利，治小儿胆道闭锁从谷胆同治，突破传统利胆局限。师父蔡长福以此思维破解治愈小儿胆道闭锁的世界难题。

        5. 少阴病及谷：命门火衰，谷失温养，症见消渴、水肿（糖尿病肾病），可根据辨证需要合上麻附辛以温肾暖谷，恢复"谷肾同源"之化；

       6. 厥阴病及谷：寒热错杂，谷络瘀阻，治胰腺相关癌痛从谷通络，疗效显著提升。作者以此思维治疗一例肝癌病人，患者评价其疗效是“令人振奋”。

      蔡氏经方癌症曙光----但愿肝癌病人都有令人振奋的疗效。

（二）经典方剂的精准化应用

      1. 消渴病治疗的靶点转移：突破"补肾为主"的传统，提出2型糖尿病核心病机为"谷虚实寒热夹杂"，以桂枝汤温谷阳、厚朴七物汤理气泻谷热、白虎汤清胃热。

      2. 黄疸辨证的病位修正：针对梗阻性黄疸（胰腺癌），认定"谷实瘀阻"为关键，茵陈蒿汤合大柴胡汤及桂枝茯苓丸，大黄通三焦，使黄疸从谷腑而出。

      3.代谢综合征干预  针对“谷虚湿阻”型肥胖、高脂血症，以胃疸汤合五苓散健脾化湿，调节脂质代谢，体现“从谷论治”的整体观。

（三）现代中医学视野下的理论价值

     1. 填补胰腺疾病的中医理论空白：首次将胰腺纳入脏腑体系，为糖尿病、胰腺炎等提供从病位到病机的完整解释，推动中医对代谢性疾病的深度认知；

     2. 三焦理论的科学化阐释：通过十二指肠的解剖定位，为"三焦决渎"提供现代生理学注脚，架起传统理论与现代医学的桥梁；

     3. 中医理论发展的方法论启示：以临床疗效为导向，逆向推导理论缺失，体现"疗效驱动理论创新"的中医发展模式，为经典理论的现代转化提供范例。

四、理论溯源：在经典中寻找革新依据

     恩师蔡长福强调"吾非创新，乃复古也"，其理论实为对《内经》本真的回归：

   - 经典文本的再发现：《灵枢·营气》"谷入于胃，乃传之肺"中的"谷"，非指水谷，而是藏谷之脏（胰腺）；《金匮》"谷疸"病名已暗示病位在"谷"，实为仲景留下的病机线索。

   - 逻辑自洽的必然要求：五脏配六腑应如"五指相耦"，三焦既为腑，必有其脏，"谷"的增补是对《内经》阴阳对称原则的忠实还原。

   - 疗效验证的终极标准：传统理论治胰腺病疗效不佳，根源在于病位误判；"谷脏"理论指导下疗效显著提升，证明这是临床实践对理论的必然修正。

五、结语：一场静默的理论革命

     恩师蔡长福"六脏六腑"学说的价值，远超新增一个脏腑的范畴：

   - 逻辑层面：恢复"六阴六阳"的对称平衡，解决了几千年未解的脏腑数量及对应悖论；

   - 临床层面：使三焦、谷脏从抽象概念转化为可辨病位，为中焦疾病诊疗建立精准坐标；

   - 学术层面：通过激活《金匮》"谷疸"等被忽视的经典线索，证明中医理论具有自我更新的强大生命力。

     这场静默的理论革命，本质上是对《内经》"阴阳相贯，如环无端"精神的回归，是中医"实事求是、疗效至上"医道本质的当代彰显。在传统理论面临现代疾病挑战的今天，这种基于临床的理论自纠，正是中医保持生命力的关键所在。

     恩师蔡长福是著名的民间中医大师，很谦虚很低调，但他的“六脏六腑”学说，既完善了脏腑理论的完整性，又为中医临床治疗糖尿病胰腺炎胰腺癌等指明方向并铺设了一条金光大道；不但是在中医界中完成了一次划时代意义的创举，更是践行振兴中医八字方针“传承精华守正创新”的典范！

医道新程展宏途

传继医道岁月悠，

承扬仁术解民愁。

精研蔡氏岐黄术，

华彩长福善作舟。

守义长顺除病垢，

正心长友德馨留。

创开新程三贤志，

新韵同追梦不休 。

说明 ：这是一首歌颂蔡氏经方三兄弟践行振兴中医“传承精华守正创新”八字方针的藏头诗。

上图:作者与恩师蔡长福合影于安徽淮南202406

供稿：林崇汉 中医 养生公众号

发布：健康宣教科