下载客户端
“患者到医院急诊科时已处于休克状态，血压低到没法测出，只能靠升压药维持生命体征，而且意识越来越模糊，必须立即转送ICU抢救监护。”对于当时的紧急情况，云浮市人民医院综合介入科主治医师江志斌回忆起来仍历历在目。
近日，云浮市人民医院收治了一名转诊过来的危重症患者，该患者确诊为腹主动脉瘤破裂合并下腔静脉瘘，病情十分凶险，随时可能危及生命。
在云浮医护多学科团队的紧密协作下，凭借丰富的临床经验和默契配合，团队成功挽救了患者的生命。目前，患者已基本康复，各项身体指标均恢复正常，达到出院标准。出院当天，为表达对全体医护人员的感激之情，患者及其家属还特意送上了一面锦旗。
患者及其家属给医护人员送锦旗。
患者及其家属给医护人员送锦旗。
接力抢救危重症患者
11月底，一名持续腹痛1天的患者从郁南转诊至云浮市人民医院。据江志斌介绍，患者在当地医院接受了CT检查，结果显示为腹主动脉瘤破裂出血。转诊过程中，云浮市人民医院救治团队提前掌握患者病情，并通知所有相关科室做好充分准备。
手术前CTA检查。
手术前CTA检查。
患者抵达医院后，第一时间被送往ICU，接受紧急术前准备及生命支持。短短20分钟，医院完成了胸腹主动脉瘤破裂出血的应急流程预案部署，所有相关医护人员已在介入手术室严阵以待。
这无疑是一场与死神的较量。江志斌介绍，腹主动脉是人体腹部最大的动脉，当腹主动脉壁变薄时，可能会像气球一样膨胀，形成“腹主动脉瘤”。这种瘤体一旦破裂，血液会迅速涌入腹腔，患者可能在几分钟内因大出血而死亡，因此被称为体内的“不定时炸弹”。
在本例中，患者不仅遭受腹主动脉瘤破裂，还并发极为罕见的腹主动脉瘤破裂合并下腔静脉瘘，导致动脉血大量涌入静脉，随时可能引发大出血、多器官衰竭甚至猝死。
多学科联合开展手术
手术台上，挑战接踵而至。患者体型肥胖，穿刺部位难以定位；动脉瘤已破裂，操作必须分毫不差，以规避二次损伤。手术过程中，麻醉医生全程稳定控制患者生命体征，特别是血压波动，为手术的顺利进行奠定了坚实基础。
“手术不仅要修复腹主动脉瘤，还需保护双侧肾动脉及髂动脉，同时要对瘘口进行局部填塞。”综合介入科主任吴志林介绍，术中，团队配合默契，五名手术医生各司其职，在一个多小时内顺利完成介入主动脉覆膜支架血管腔内修复。术中，还通过造影确认患者动脉瘤及瘘口封堵严密，无内漏与渗血。
手术前后DSA造影情况。
手术前后DSA造影情况。
然而，危机并未随着手术的结束而消散。患者被送回ICU后，心脏衰竭的指标急剧上升，心率一度低至30次/分，处于极度危险状态。ICU团队迅速展开心肺复苏，并紧急召集相关专科进行联合会诊。在多科室的协同作战与全力抢救下，患者最终闯过术后最凶险的“关卡”。
“腹腔大动脉出血还容易导致腹腔压力异常升高，进而引发肾功能衰竭、肝功能衰竭、肠缺血性坏死、腹腔感染、败血症等严重并发症。”吴志林指出，在此期间，ICU的围手术期重症监护非常关键。
手术前后CT情况。
手术前后CT情况。
从救治到康复全程守护
此次抢救的成功，远非一人或一科之功。急诊科、医学影像科与ICU共同构建起“前哨阵地”，迅速诊断并稳定患者病情；综合介入科与介入手术室则担纲“主力军”，精准实施手术；麻醉科和输血科提供坚实的后勤保障。术后，肾内科、消化内科及感染科等科室接力参与，协同应对可能出现的并发症，促进患者器官功能恢复。
“尽管手术难度较大，但团队经验丰富、配合默契，每一步都按部就班、顺利推进。” 吴志林强调，成熟的多学科协作体系是此次成功的关键所在。
据了解，自2022年云浮市人民医院获选成为“中国出血中心联盟”理事单位以来，该院已成功构建了一个综合救治平台，涵盖脑出血、大动脉破裂出血、外伤性脏器出血、消化道出血、产后大出血等多种危急出血疾病，实现了“预警-准备-救治”的无缝衔接。
针对腹主动脉瘤的防治，吴志林特别提醒：长期吸烟者、高龄人群、动脉粥样硬化患者、高血压及高血糖患者均属于高发群体。若在体检中发现腹主动脉瘤直径超过5厘米，或每年增长幅度超过1厘米，务必及时就医。此外，日常生活中若出现突发难以忍受的腹部或腰背部剧痛、大汗淋漓、手足湿冷、意识模糊、血压急剧下降等症状，有可能是腹主动脉瘤破裂，应立即前往医院就诊，并尽快进行大血管的影像学检查。
南方+记者 陈玮琪
通讯员 云医轩
订阅后可查看全文(剩余80%)
