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有过剖宫产经历的女性子宫上或许正藏着一条瘢痕，它虽然愈合了，但却有可能成为二胎宝宝的“拦路虎”。剖宫产后的子宫瘢痕处，肌层变得薄弱且纤维化，如果受精卵不幸着床到了子宫上的“旧伤”上，就会成为怀孕“雷区”，即子宫瘢痕部位妊娠。
近日，37岁的苏女士因三胎自然流产清宫后仍有不规则阴道流血，到广东省人民医院河源医院妇科主任徐州栋及省医专家、主任马啸就诊，检查发现清宫术后HCG仍居高不下，是什么原因导致这种情况呢?
检查中发现苏女士的子宫上存在一个高风险病灶——剖宫产瘢痕部位妊娠组织残留。追问得知，患者曾于2013年、2018年各接受过一次剖宫产术，并于今年5月5日因自然流产出血在外院行清宫术。随后的检查证实了这一隐患：三维彩超提示子宫下段切口区见约34×21mm的异常回声团，考虑妊娠组织残留伴浅肌层植入可能；盆腔MRI进一步显示瘢痕处存在约32×14×17mm的异常信号影，病灶与子宫前壁分界不清，且凸向浆膜层，符合Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠（外生型）诊断。
这种情况如同子宫上的一颗“定时炸弹”，病灶血供丰富且位置凶险，随时可能引发难以控制的大出血，严重威胁患者生命。
徐州栋和马啸带领手术团队进行了详细的术前讨论，为苏女士制定了缜密的手术方案及风险应对预案。
手术在腹腔镜下进行，考虑到术中极有可能出现难以控制的大出血，因此手术团队做好充分术前准备，术中见到子宫瘢痕部位妊娠组织物，明显凸向膀胱，子宫壁被妊娠残留物撑得如纸样薄，随时有破裂风险。
经过2个多小时的紧张手术，团队终于完整清除了妊娠残留组织物，成功拆除了子宫上的“定时炸弹”，同时进行子宫瘢痕重新修复手术，恢复了患者子宫的正常形态，保住子宫。
苏女士在术后第1天就能正常下床活动，术后4天顺利康复出院。
科普时间
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠。治疗原则：早诊断，早终止，早清除。子宫瘢痕妊娠的治疗方式多种多样，包括手术治疗、药物治疗、期待治疗及多种方法的联合应用，其中手术治疗还包括宫腔镜手术、腹腔镜手术、经阴手术、经腹手术以及子宫动脉栓塞或高强度聚焦超声预处理后手术治疗。
如何预防瘢痕妊娠：
1.减少不必要的剖宫产：在条件允许的情况下，优先选择自然分娩。
2.早孕检查：剖宫产后再次怀孕，务必在孕早期（6至7周）做超声检查，明确孕囊位置。
3.科学避孕：对于有再生育计划，行瘢痕缺陷修补者建议严格避孕1年以上再妊娠，若未行瘢痕缺陷修补者需避孕半年后再次妊娠。
专家简介
马啸
省医派驻专家、妇产科副主任南方医科大学妇科肿瘤学博士
从事妇产科专业工作10余年，近年来专注于妇科恶性肿瘤的微创与保留生育功能治疗。擅长子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的手术、化疗及综合治疗；擅长妇科良性疾病的规范化诊疗，尤其擅长子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜病变及妇科急腹症的微创手术治疗及药物治疗。对妇科常见病包括宫颈癌前病变的筛查和治疗、生殖系统炎症、月经失调、早孕保胎等规范化诊疗亦有丰富经验。
门诊时间：每周四全天
徐州栋
妇产科主任兼妇科主任、妇科主任医师
从事妇科临床工作二十多年，熟练掌握妇科良恶性疾病诊疗（围绝经期综合征、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、子宫脱垂、子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈疾病、子宫内膜病变、肿瘤化学治疗及综合治疗等疾病），致力妇科微创手术（宫腔镜、腹腔镜、单孔腹腔镜）及阴式手术。2021年度岭南名医，获河源市科学进步奖二等奖一项，主持完成市级项目两项，公开发表论文十余篇。
门诊时间：每周一、周三全天
江碧艳
妇产科副主任医师
1989年毕业于广东医科大学，从事妇产科临床工作30多年，曾多次于中山大学附属第一医院、广州军区总医院进修学习，临床经验丰富，熟悉妇科各种疾病的诊治。熟练掌握妇科各种手术操作，包括妇科开腹手术，腹腔镜手术，宫腔镜手术及阴式手术等。
门诊时间：每周二、五全天
张苑平
妇产科副主任医师
毕业于中山医科大学临床专业。毕业后一直从事妇产科临床工作30多年。临床经验丰富，擅长治疗子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜病变等良性肿瘤，擅长开腹以及腹腔镜下，施行附件切除，肌瘤剔除，卵巢囊肿剔除，全子宫切除，根治性全子宫切除等。
门诊时间：每周一、四全天
陈海东
妇产科副主任医师
2009年毕业于南昌大学，副主任医师，从事妇产科临床工作十多年，有丰富的临床工作经验。2018年在中山大学附属第一医院进修学习。对妇科腹腔镜、宫腔镜等微创手术操作娴熟，尤其对子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连、子宫内膜息肉、妇科恶性肿瘤等手术治疗经验丰富。擅长妇科各种常见病、多发病的诊断和治疗，对妇产科危急重症患者的抢救有丰富的临床经验。
门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询
撰文：郭雨欢 裴雨
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