女子患甲状腺结节，日间微创手术精准消融，术后当日快速出院

李女士（化名）多年来饱受疾病困扰，在接受左侧甲状腺癌根治术后，甲状腺右侧叶再发高危结节。广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）超声介入科为其实施射频消融手术，一针改写困局。该手术局麻微创，精准消融，创伤小、恢复快，患者手术当天即可出院。

癌症、肾衰与甲状腺结节三病叠加，女子面临治疗难题

2022年，李女士在省二医进行乳腺癌术后复查时，顺便检查了甲状腺。然而，“甲状腺左侧叶实性低回声结节，TI-RADS 5类”这一检查结果，让刚结束化疗的她再度面临疾病的威胁。所幸发现及时，属于甲状腺癌早期，无需终身服药。接受甲状腺癌根治术后，她摸着颈部的疤痕苦笑：“又多了道‘勋章’。”

然而，2023年，李女士的慢性肾病急剧恶化，被诊断为终末期肾病（5期），定期接受规律的血液透析治疗。在今年复查甲状腺时，超声探头滑过右侧甲状腺时，显示其患有4类结节，建议穿刺活检。报告单上的诊断结果令李女士眼眶酸热，但多年与疾病抗争的经历让她果断决定尽早手术。

“由于尿毒症患者存在代谢障碍，全麻药物蓄积风险极高，传统手术无法实施。”主治医师的评估使李女士陷入治疗抉择的两难境地。

一根细针改写困局，15分钟精准消融结节

“或许还有一条路。”主治医师点开了省二医官方微信公众号上超声科主任医师马力的专家简介。

诊室里，马力主任医师指着动态超声图像向李女士解释：“消融针直径仅1.8毫米左右，如同‘微型火焰’精准‘烧死’目标组织细胞。当温度达到60℃以上时，组织内细胞发生不可逆性坏死，坏死组织被机体自主吸收。而甲状腺周围的人工隔离带则能有效保护甲状腺旁腺、喉返神经和血管等正常组织。该手术在局麻下完成，不用开刀，无需全麻，对肾功能几乎没有负担。”

透析室护士拔除针头时，李女士的血压稳定在125/80mmHg，这是为手术预留的黄金窗口期。她在全科医学科日间手术病区办理了入院，在手术路径单指引下迅速完善术前准备。

手术室内，马力主任医师将麻醉剂缓缓注射颈部皮肤：“会有点胀痛，但您能随时和我说话。”局麻下，马力主任医师施行超声引导下甲状腺右叶结节射频消融术，高频超声探头精准锁定结节后，消融针精准刺入，显示屏上，黄豆大小的病灶被白色的蒸汽热场逐渐覆盖。整个消融过程15分钟，出血不到1毫升，术后李女士声音也并无改变。

病房内，李女士看着左侧那道6cm的旧痕旁针眼大小的术口，欣喜不已：“不用留置引流管，也无需盖上厚厚的纱布，一个创可贴就可以搞定，如今医疗技术日新月异，我十分感激。”

术后冰敷2小时，李女士可以正常饮水、吞咽温粥，没有呛咳等不适。下午15点复查彩超结果显示：消融区完全覆盖原病灶，周围腺体无损伤。在病床旁办理了出院结算后，16点她准时出现在了透析中心。在定期随访问卷调查表上，李女士提交了满意的答卷。

△旧痕旁针眼大小的术口

马力主任医师表示：“李女士这类患者就像精密的瓷器，经不起传统手术的震荡，局麻可避免全麻药物经肾脏代谢，防止心肺功能抑制。医学的终极目标不是与疾病同归于尽，而是让患者带着尊严好好活着。”

省二医用故事的温度传递医学进步，让每个“不可能”变成“重生”。

参考文献：

[1] 彭晓琳.超声引导下热消融治疗甲状腺疾病的研究进展.中国微创外科杂志2022(02)

专家介绍

马力

主任医师

“羊城好医生”，“岭南名医”

社会学术团体任职：

广东省基层医药学会介入微创治疗委员会副主任委员

广东省精准医学应用学会超声分会副主任委员

广东省医师学会超声医师分会腹部与介入专业组副组长

广东省医学会超声医学分会第八届青年委员

广东省超声医学工程学会常务理事

广东省医院协会超声医学学科建设专委会常务委员

业务专长与科研方向：

腹部及浅表器官超声诊断；

介入超声微创诊疗，包括甲状腺结节热消融；小肝癌、肝转移瘤、子宫腺肌症微创消融治疗，超声引导下肿物及组织器官的穿刺活检、脓肿积液的置管引流；巧克力囊肿、肝肾囊肿等抽液硬化治疗。

近年来致力于“甲状腺结节介入超声微创治疗一体化”服务模式推广，已申请广东省适宜推广技术，已发表科普文章、报道及科普视频、专业讲座等数十篇，浏览点击量达100万+，取得了良好的社会效应。

出诊时间：

琶洲院区：周一全天、周五下午

民航院区：周三上午

供稿 全科医学科 张玉 岳妮

内容编辑  融媒体中心蒙彦伶  詹婉丽

责任编辑  融媒体中心朱健

审核专家  超声科主任医师马力

审核 融媒体中心黄怡辛

发布 融媒体中心周颖怡