热点问答｜“灵活就业参保的医保包含生育险吗？要买多久才可以报销？”

6月20日，笔者获悉，清远医保局发布了新一期市民咨询医保的热点问答，笔者梳理发现，本期市民重点关注居民医保、生育津贴、个人账户等，清远医保均一一回答。

居民医保

市民问：灵活就业的医疗保险有包含生育险吗？要买多久才可以报销？

清远医保答：灵活就业人员不缴纳生育保险费。自2024年10月1日起，以灵活就业人员身份参加清远市职工医疗保险的参保人，可享受生育住院医疗费用报销待遇和产前检查医疗费用待遇（最高支付限额3000元/孕次），不享受生育津贴待遇。职工医保按月缴费，在职职工自缴费次月起享受待遇，停止缴费次月起停止享受待遇。

生育津贴

市民问：本人了解到现在的产前检查费用有3000元报销额度，在孕中期时办理了生育门诊报销，至生产时已使用2000多元的报销额度，想咨询孕前期的产检费用是否还能使用剩下的额度来报销。

清远医保答：可以。清远市职工医保参保人（含灵活就业人员）每孕次最高支付限额为3000元。产前检查费用实行“一站式”结算，若同一孕次中存在未进行“一站式”结算的合规费用，参保人可携带产检发票、清单、清远市社保卡（必要时还需提供病历资料）到医保经办机构办理零星报销业务。

个人账户

市民问：我曾在清城区洲心街道参加职工医保，现医保余额无法使用，望协助。

清远医保答：医保电子凭证使用途径：搜索“粤医保”小程序—业务办理—个人账户主卡消费管理—进入个人账户主卡消费管理页面后，列表中选择个人账号主卡，点击设为主卡，根据温馨提示点击确定，页面将出现提交成功页面。市民完成操作后即可正常使用清远市职工医保个账余额。

罕见病报销

市民问：亲属在清城区凤城街道参加灵活就业人员社保，现患有神经性的罕见病，想了解对于神经性的罕见病是否有相关补贴及医疗报销，到普通门诊就诊开具用药的数量、天数是否作出限制规定？

清远医保答：医保并未对患者普通门诊就诊开具用药的数量、天数作出限制规定。如属门特病种就诊，根据《广东省医疗保障局关于印发〈广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法〉的通知》（粤医保规〔2020〕4号）相关规定：定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据病情需要将门特单次处方医保用药量延长到12周。

请市民提供有效的身份证明和疾病的具体诊断名称，以便市医保服务中心进一步核实是否符合享受门特病种等相关待遇。

撰文：陈之瑜 黄剑琴 通讯员 清远医保

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