2025年中山“博爱康”迎十大升级，连续参保更划算

11月11日，中山市医疗保障局等单位组织召开了2025年中山“博爱康”新闻发布会。会议通报了2022年至2024年中山“博爱康”的运行情况，并介绍了2025年中山“博爱康”产品的十大升级变化，如降低起付线、扩充保障责任、2025年度支持使用医保个账余额为近亲属投保“博爱康”等。

发布会现场。 南方拍客 文波 供图

发布会现场。  南方拍客 文波 供图

连续参保更划算

起付线最低降至4000元

中山市医疗保障局党组书记、局长吴俊杰介绍，2025年“博爱康”全面升级，在降低起付线、扩充保障责任、完善服务支持等三个方面十大领域实现优化提升。

一是降低起付线。2025年度“博爱康”责任一、二、三起付线统一下调3000元；连续参保且未发生赔付的起付线最高再降3000元，起付线最低4000元。

二是扩充保障责任。为了更大限度满足中山市民的医疗保障需求，真正做到惠民利民，2025年度中山“博爱康”再次扩充保障责任。

比如，新增未成年人重疾责任，18周岁及以下的参保人，保障年度内首次被诊断为规定的恶性肿瘤等28种重疾疾病，可获得一次性给付2万元/人。罹患重疾的现金补偿，能直接缓解参保人因重大疾病带来的经济压力。

在关爱未成年人心理健康方面，18周岁及以下的参保人，在确诊焦虑、抑郁等相关心理疾病后，因选择药物治疗或者心理治疗所产生的费用，最高可赔付1000元/人/年。

今年的“博爱康”还降低了镇街医院起付门槛，参保人可以更轻松、更便捷地在家门口的医疗机构获得博爱康理赔。

全市新增普通门诊“单独支付药品”项目，纳入“博爱康”责任一理赔范围；扩展“罕见病门诊用药”范围，罕见病门诊目录内、目录外药品都可纳入报销；新增高额药品“卡马替尼”纳入“港澳药械通”费用补偿责任，在全市指定医疗机构使用即可纳入报销范围。

三是完善服务支持。第一，为增强家庭抵御医疗支出风险能力，2025年度支持使用医保个账余额为近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）投保“博爱康”。无需支出额外费用，就可获得全家保障。第二，中山市残疾人联合会认定的重度残疾人，享受和医疗救助对象同等的保费优惠，年缴费仅需165元。

最大承保年龄113岁

减轻个人负担费用49.12%

自2022年起，中山推出城市定制型商业补充医疗保险“博爱康”并开放参保，同年作为中山市政府医保唯一指定普惠型商业补充医疗保险，入选2022年中山市十件民生实事，并被《人民日报》评选为2022年全国惠民保项目“患者为先”先进案例，获得“2023年中山市民点赞金奖”。

首席承保人、中国人寿中山分公司总经理曾胜霖透露，2022年至2024年“博爱康”累计参保人数192万人，最大承保年龄113岁，最小承保年龄8天。

截至2024年10月31日，2022年至2024三年度惠及人次超13.57万次，赔付金额超1.98亿元，单人年度内累计最高报销次数141次，单人年度内最高获赔100万元，单人累计最高获赔114.3万元，最高赔付年龄为101岁，最低赔付年龄14天，在医保报销后，“博爱康”进行二次理赔，减轻个人负担费用比例达49.12%。目前“一站式”联网结算定点医药机构已达130家，实现市级和镇街医疗机构全覆盖，一站式结算率92%，极大地方便了群众。

吴俊杰表示，从前三年理赔数据来看，综合判断“博爱康”项目运行平稳，项目总体上取得了良好成效。“博爱康”具有“保费低、保障高、不限病史、联网结算”的特点，政府部门对“博爱康”的参保范围、保障水平进行统一限定，符合投保条件的参保人在投保和理赔时不限年龄、不限职业、不限既往症，均可自愿参加。

“博爱康”聚焦“保大病、补自费”的产品定位，对罹患大病、重病导致的高额医疗费用，突破目录限制，主要针对医保报销后医疗费用的二次保障，涵盖住院和门诊特定病种自付费用、住院目录外合规医疗费用、门诊特定病种特定高额药品费用、罕见病门诊药品保障、未成年参保人保障、“港澳药械通”费用补偿及辅助生殖费用补偿七大保障。

省下每月一杯“奶茶钱”

为家人买一份“博爱康”

“大家都知道，人与人最好的关系就是‘聊得来、信得过、靠得住’，‘博爱康’给我们就是这种感觉。一是聊得来，每年180元亲民的保费，相对它的保障水平在健康保险领域很难找到对手。”吴俊杰表示。

中山市医疗保障局党组书记、局长吴俊杰。 南方拍客 文波 供图

中山市医疗保障局党组书记、局长吴俊杰。  南方拍客 文波 供图

2025年中山“博爱康”于2024年11月1日至12月31日开展集中投保缴费，于2025年1月1日开始启动保障。中山“博爱康”标准保费180元/人/年。参保人可使用医保个人账户为自己及直系亲属购买“博爱康”，并通过与医保系统的对接实现商保和医保的一站式结算。

在发布会上，吴俊杰举出真实案例。一位参保人因间质性肺病于2024年多次住院治疗，治疗总费用达131.84万元，基本医保报销了47.69万元，大病保险基金报销了23.91万元，若没有参加“博爱康”需个人负担60.24万元，但由于他购买了“博爱康”，经“博爱康”理赔报销35.88万元，减轻了59.56%的医疗负担。

“这种例子很多，几万块的医疗费用，个人出10%左右，我们也去了很多城市调研学习比较，可以自信地说，中山的‘博爱康’，180元保的是健康，买的是放心。”吴俊杰呼吁广大市民群众积极投保2025年“博爱康”，给自己和家人买一份安心保障。

采写：南方+记者 曾艳春

通讯员：许露露 周佳媛