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在儿科门诊，婴儿发烧是家长最常遇到的问题之一。许多家长一遇到孩子发烧，就自然而然地认为是感冒了。
近期，清远市人民医院儿科收治了一名因发烧就诊的小婴儿，最终却确诊为尿路感染。一开始，家长因为顾虑，没有同意医生建议进行膀胱尿路造影检查。没想到，两个月后，宝宝再次因尿路感染发烧住院。检查后发现，宝宝不仅存在膀胱输尿管反流V级，还因反复感染导致肾脏明显增大，可能需要手术治疗纠正反流，以阻止肾脏进一步受损。
清远市人民医院儿科门急诊主任、主任医师戴汝均提醒，门诊中常见家长抱着反复发热的婴儿求诊，首诊时多被考虑呼吸道感染，但实际上约10%～15%的婴幼儿发热性疾病源于尿路感染。更值得警惕的是，新生儿及小婴儿的尿路感染可能仅表现为拒奶、嗜睡、体重不增等非特异性症状，极易造成误诊漏诊。
3月龄内婴儿发热需高度警惕
与成人尿路感染多由卫生问题引发不同，儿童尤其是婴幼儿的尿路感染常与先天畸形相关。数据显示，在发热性尿路感染的婴幼儿中，约30%存在膀胱输尿管反流（VUR）等结构性异常。
“3月龄内婴儿尚携带母体抗体，正常情况下较少发生感染性发热，若此阶段出现反复发热，必须高度怀疑先天发育问题。”戴汝均解释，膀胱输尿管连接处的“抗反流阀门”发育不全，会导致尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾脏，形成“感染－损伤－瘢痕”的恶性循环。
这种隐匿的“尿液逆流”对肾脏的伤害是渐进性的，未经治疗的中重度反流患儿，可能会出现肾小球滤过率下降，更严重者可发展为高血压、慢性肾病，甚至在成年早期出现肾衰竭。
“很多医生和家长存在误区，认为‘小孩不会得尿路感染’，或者觉得‘退烧就好了’，忽视了潜在的结构异常。”戴汝均强调，对于2岁以下反复发热患儿，尤其是伴有呕吐、腹痛、生长发育迟缓者，应常规进行尿常规检测，必要时结合尿培养和影像学检查。
膀胱尿路造影是目前诊断的“金标准”，但家长常因担心辐射和侵入性操作而拒绝。对此，戴汝均解释，单次VCUG的辐射剂量仅相当于一次胸部X线检查，而早期确诊能避免肾脏不可逆损伤。
中重度反流可能需手术干预
在基层医疗机构，婴幼儿尿路感染的误诊率较高。对此，戴汝均提到，为了保障婴幼儿安全，对于3月龄以内的发烧宝宝，医院儿科都建议住院诊治，完善尿路感染、肺炎、脑炎等感染的筛查，以及早发现严重病变；对于2岁以内的反复发烧患儿，进行尿常规检查，避免漏诊尿路感染。
轻度反流患儿可采取保守治疗，多喝水、勤排尿，以减少膀胱内细菌滋生；在医生指导下预防性使用抗生素，降低感染风险；保守治疗期间需每3—6个月复查尿常规和超声，监测肾脏形态变化。对于中重度反流或保守治疗失败的患儿，可能需要手术干预。手术可以修复输尿管和膀胱连接处的结构，纠正反流。
对于已有泌尿系统异常的患儿，家庭护理需更精细。戴汝均特别提醒，中重度反流预防性抗生素可能需连续服用3—6个月，其间不可随意停药；定期监测尿常规和肾B超，一旦出现发热、血尿、尿痛等情况立即就诊。
撰文：陈之瑜 刘秋宜 通讯员 彭可明
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