“一次剖 = 次次剖？”疤痕子宫妈妈实现顺产梦

作为一名产科医生

常常会遇到一些产妇

提出的两难请求

一些具备顺产条件的孕妈妈

出于对分娩疼痛的恐惧等原因

期望通过剖宫产 “一劳永逸”

而一些有手术指征的孕妈妈

又怀揣着顺产的美好憧憬

其中既往有剖宫产史的妈妈们

对顺产的渴望尤为强烈

如今，随着医疗技术不断发展

在专业医生的精准评估与悉心护航下

许多符合条件的

疤痕子宫产妇成功实现顺产

开启了分娩方式的新篇章

1

疤痕子宫产妇的殷切期望

“医生，我之前剖过一次，这一胎还是想试试顺产，可以吗？”

近日，东莞市滨海湾中心医院产科钟向真主任面临了这样一场考验。一位疤痕子宫的孕妈妈刘女士（化名），因下腹胀痛入院。她第一时间向医生袒露了自己的分娩愿望。看似简单的话语，背后却有着巨大的挑战。

通过详细询问，钟主任得知刘女士因头胎胎儿宫内窘迫，紧急实施了剖宫产手术。万幸母女平安，但未能顺产的遗憾却深深埋在了刘女士的心中。而疤痕子宫产妇选择顺产，意味着要承担更高的风险，如子宫破裂、产后大出血等。

B超检查也显示，此次胎儿腹围较大（超过360mm），估算胎儿体重约在7斤左右，顺产有可能面临着难产、子宫破裂等潜在风险。这些风险不仅危及产妇的生命安全，也对胎儿的健康构成严重威胁。

2

多维度评估：

从 “能不能” 到 “如何保障”

一边是刘女士的殷殷之请，一边是对医疗风险的严格把控。在决定是否支持刘女士的顺产诉求之前，钟主任带领团队展开细致评估：

产妇意愿强烈：在充分告知阴道试产风险后，刘女士仍有强烈的阴道分娩意愿，这是剖宫产后阴道分娩成功的首要条件之一；

核心条件匹配：刘女士仅有一次子宫下段剖宫产史，手术顺利且无并发症，距前次手术超18个月，子宫瘢痕愈合良好，本次无新增剖宫产指征，骨盆条件优越，具备VBAC（剖宫产后阴道分娩）的基础条件。

风险预案前置：针对胎儿体重偏大问题，团队制定双重方案：一方面做好紧急剖宫产准备（备皮、导尿、手术室待命），另一方面启动 “疤痕子宫试产特护流程”：持续胎心监护、每15分钟评估宫缩强度、助产士全程导乐陪伴缓解疼痛。

3

产程博弈：

分秒必争的生命护航

在钟主任的指挥下，产科团队迅速启动疤痕子宫阴道分娩的应急流程。进入产程后，医护人员予持续心电监护及胎心监测，严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心及产程进展情况，时刻警惕子宫破裂等危及母胎安全的情况发生。

在导乐指导下，刘女士调整呼吸配合宫缩，助产士精准实施会阴保护。随着一声啼哭，3480g女婴平安娩出，子宫瘢痕处未见异常裂伤，母女状态平稳。这场“冒险”的背后，是产科团队对阴道分娩指征的精准把握、对风险预案的充分准备。

剖宫产后阴道分娩（VBAC）适应症

1️⃣孕妇及家属充分明白疤痕子宫阴道分娩的风险，仍有意愿阴道试产。

2️⃣医疗机构有抢救VBAC并发症的条件及抢救预案。

3️⃣既往有一次子宫下段剖宫产史，且术程顺利，无切口延裂，无产后出血等并发症，除剖宫产外子宫无其他手术瘢痕。

4️⃣胎儿为单胎头位。

5️⃣不存在前次剖宫产指征，也未有新的剖宫产指征。

6️⃣本次妊娠距前次剖宫产18个月以上。

7️⃣B超查子宫前壁下段肌层连续。

8️⃣估计胎儿体重<4000g。

9️⃣无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。

剖宫产后阴道分娩的禁忌症

1️⃣医疗单位不具备紧急剖宫产条件。

2️⃣已有两次及以上子宫手术史。

3️⃣前次剖宫产为古典式剖宫产，子宫下段纵切口或T形切口。

4️⃣存在前次剖宫产指征。

5️⃣既往有子宫破裂史，或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除史。

6️⃣前次剖宫产有子宫切口并发症。

名 科 介 绍

东莞市滨海湾中心医院

产科

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东莞市滨海湾中心医院产科是东莞市危重症孕产妇救治中心，每年接收大量来自外院转诊的危重孕产妇，接诊人数及危重病人抢救成功率名列全市前三，尤其对前置胎盘诊治有丰富经验。产科主任钟向真多次参加国家、省、市级各种手术视频大赛并获得多项荣誉；在她的带领下，滨医产科整体技术水平和综合实力居于全市医院前列。近年来，产科每年服务住院孕产妇5000多人，分娩量约4000人，提供门诊服务11万多人次；对各种难产、妊娠期高血压疾病、产科出血、羊水栓塞、妊娠合并内外科疾病等危重症孕产妇的救治有丰富的临床经验，是一支专业、协作、高效的快速反应服务团队，多次成功抢救脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂等各种急危重症病例。

现有技术：产科积极开展专科新技术，如水囊压迫宫腔止血、子宫下段环扎术、髂内动脉结扎术、疤痕子宫阴道试产、紧急宫颈环扎术、臀位外倒转术等；开展产前、产时、产后一体化管理，为孕产妇提供全方位的围产期医疗服务。其次，我科还开展了中西医结合促进产后康复，助力产后恢复、缓解产后疲劳、改善睡眠质量及减轻产后宫缩痛等，同时在产后盆底康复诊治方面也得到了广大宝妈的充分认可。

科室相关荣誉：2016年获“东莞市巾帼文明岗”、2017年完成东莞市首例腹主动脉球囊预置处理前置胎盘伴植入剖宫产手术、2018年获东莞市第一届产科手术视频大赛一等奖、2019年获得全国第九届两江母胎医学论坛手术视频大赛“优秀手术视频奖”、2021年获“广东省巾帼文明岗”称号、2022年获“东莞市临床特色专科（助产护理）”、2023年获“东莞市妇幼保健特色专科”、近3年在东莞市新生儿复苏技能竞赛中分别获得三等奖、三等奖、二等奖，2023年在东莞市产科临床职业技能竞赛中获得团体三等奖、2024年广东省医学会围产医学学术年会暨第二届产科病例手术视频大赛三等奖。

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名 医 在 线

钟向真

主任医师

东莞市最美医生

产科主任

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从事妇产科临床工作32年，对产科各种难产、产后出血及伴有合并症、并发症的危重症孕产妇的救治有丰富经验，分娩产妇数量逾万例。2017年7月完成东莞市首例腹主动脉球囊预置处理凶险性前置胎盘伴植入手术，2018年获得东莞市第一届产科手术视频大赛一等奖，2019年获得全国第九届两江母胎医学论坛手术视频大赛“优秀手术视频奖”。现为广东省医疗行业协会妇产科管理分会副主委、广东省医学教育学会妇产科学专业委员会第一届常务委员、广东省保健协会母婴安康分会第一届常务委员、广东省女医师协会产科专业委员会第二届委员、东莞市医学会妇产科分会副主任委员、东莞市医学会妇幼保健学专业委员会第一届委员会副主任委员、东莞市危急重症孕产妇网络救治中心专家、东莞市孕产妇死亡评审专家、东莞市医调委专家、东莞市医疗事故鉴定专家。主编妇产科学专著1本，主持完成科研课题4项，发表学术论文20多篇。

坐诊时间（产科门诊）：每周一 8：00—12：00

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供稿/产科 王静怡