82岁老人长巨大肠瘤，内镜微创手术成功切除

近日，广东省人民医院河源医院消化内镜中心团队通过“内镜黏膜下隧道法剥离术（ESTD）”，为一名82岁高龄患者实施直肠乙状结肠交界处巨大侧向发育型肿瘤微创切除术，成功切除了一块6.7×7.5厘米的巨大病变组织。这也是该科室在大肠侧向发育型肿瘤（LST）微创切除领域所遇到的最大面积肠瘤。

此前，患者赖某因腹痛、排便异常来广东省人民医院河源医院就诊，并通过肠镜检查确诊为大肠侧向发育型肿瘤。这种平坦型肿瘤虽然目前属于良性，但有着恶变风险，传统外科切除术面临创伤大、并发症风险高、经济负担重及恢复周期长等局限。在消化内科主任、主任医师李捷壮和消化内镜中心主任、副主任医师刘烈辉的组织下，团队经过多学科专家的会诊，结合术前肠镜活检、盆腔增强MR等检查结果，明确了病变的范围和组织学特征，最终制定了内镜下微创治疗方案。

鉴于患者高龄、肿瘤体积巨大且位于直乙交界这一解剖复杂区域，常规内镜切除存在术野暴露困难、操作时间长等问题，经专家论证，决定采用内镜黏膜下隧道法剥离术（ESTD）技术。手术由消化内科主治医师黄懿波主刀，省医派驻专家郑中文全程指导，资深护理团队与麻醉科紧密配合、全程监护，普通外科应急团队随时待命，保障手术安全。术中精准标记病变外侧缘，建立黏膜下隧道式操作空间，通过分层渐进式剥离技术完整切除肿瘤基底，术野清晰无活动性出血，实现病灶整块切除。术后患者生命体征平稳，未出现并发症。

术后4天，经系统性治疗与规范化护理，患者康复状况良好，顺利出院。术后病理结果显示，肿瘤边缘及基底均无残留。术后2周随访，患者排便正常，日常生活不受影响，家属对治疗效果很满意。

该案例体现了 ESTD 技术在巨大肿物及复杂区域肿瘤切除中的优势。这项技术的成功应用，为高龄患者提供了更安全有效的治疗选择，也为复杂黏膜下病变的微创治疗积累了经验，标志着科室消化内镜微创技术迈上新台阶。

“该技术作为内镜黏膜下剥离术（ESD）的进阶术式，在消化道早癌及癌前病变治疗领域具有显著优势。”黄懿波作出专业解读，“其核心在于构建黏膜下隧道操作空间，既能实现整块切除病灶，又可最大限度保护肌层结构。”

相较于传统ESD技术，ESTD在食管管状器官应用相对成熟，而胃、结直肠等因解剖结构复杂，隧道构建难度呈几何级数增加，对术者空间定位及精细操作能力要求极高。

专家简介

郑中文

省医院派驻专家、消化内科副主任、医务科副科长

主治医师、医学硕士

广东省人民医院消化内科教学秘书，华南理工大学医学院兼职临床教师，中国消化内镜学会内痔协作组青年委员会委员，广东省医疗行业协会消化内镜管理分会委员，广东省肝脏病学分会消化道出血专业委员会委员，广东省医师协会肿瘤多学科诊疗模式工作委员会早诊早治协作组委员。致力于内镜下痔疮微创治疗、良性肿物切除及功能性肠病诊治。主持省级课题1项，参与国家级、省级课题多项，发表SCI核心论文数篇，发明国家级实用专利1项，院内新技术4项。

门诊时间：每周二、周四上午

李捷壮

消化内科主任、主任医师

1995年毕业于广东医学院临床医学专业，学士学位，毕业后经过三年的正规内科轮转培训，于1998年从事于消化专业。2002年在南方医院全国重点学科消化研究所进修。擅长消化性溃疡、上消化道大出血、肝硬化并腹水、肝性脑病、急性胰腺炎、炎症性肠病的诊断及治疗，并对胃肠镜检查及诊断有较高的造诣。

门诊时间：每周二全天

刘烈辉

消化内镜中心主任、副主任医师

2005年毕业于广州医科大学临床医学系，从事消化内科10余年，在临床、教学、科研方面全面发展。对消化内镜及消化内科疾病诊治有较深的见解，尤其擅长消化内镜下早癌筛查、消化内镜检查、诊断及内镜下治疗（消化道异物取出、消化道出血内镜下止血、胃肠息肉钳除、EMR，并逐渐开展ESD、ERCP）；并对消化内科常见疾病如消化道出血、肝硬化、肝癌、炎症性肠病、幽门螺旋杆菌感染诊治、胆胰疾病及危重症患者抢救有丰富的临床经验。积极参与规培医师的管理、带教工作，主持及参与多项市级、省级课题。

门诊时间：每周五全天

吉宇然

消化内科副主任、主治医师、医学硕士

2018年暨南大学全日制研究生毕业，广东省基层医药学会消化及消化内镜分会委员，河源市医学会中西医结合消化内镜分会常务委员，擅长慢性肝炎、炎症性肠病、胃癌、肠癌的诊治和内镜下的微创手术，包括食管静脉曲张套扎止血、胃肠息肉EMR、消化道早期癌ESD、胃造瘘术等。主持广东省医学科研基金1项，以第一作者发表SCI论文1篇。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

黄懿波

消化内科主治医师

2008年毕业于遵义医学院临床医学系。先后在广州医科大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属第一医院进修学习内镜下诊疗技术，擅长危急消化道出血的各种内镜下止血术，专攻消化内镜的ERCP、ESD、ESE、POEM等技术。在消化内科疾病的诊治上亦有较丰富的临床经验，熟练掌握胰腺炎、消化道出血、肝硬化、消化性溃疡、慢性胃炎等消化系统疾病的诊断和治疗。主持及参与多项市级课题。

撰文：郭雨欢 裴雨

图片：裴雨