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【男科古今】专栏由广东省中医院陈志强教授带领男科团队主创，针对“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
本期作者
每年暑假，医院泌尿外科/男科诊室都会迎来一波“小高峰”——不少家长带着男孩前来咨询或进行包皮手术。甚至有些男孩“组团”前来，互相壮胆。包皮过长或包茎是困扰许多男性（及其家长）的问题，到底需不需要手术？何时做最好？术后又该如何护理？今天，广东省中医院男科医生雷振华带您一起了解关于包皮的那些事儿，为您提供科学参考。
健康科普知识：
一、认识包皮：并非“一长了之”
包皮，是包裹在男性阴茎头（龟头）外的一层皮肤皱襛。它本具有保护作用，但过长或过紧则可能带来问题。通常分为三种状态：
正常包皮：阴茎勃起或上翻时，龟头能完全露出。
包皮过长：包皮覆盖龟头，但能轻松上翻露出龟头。
包茎：包皮口狭小或粘连，无法上翻露出龟头。
中医认为，男性外生殖器属“宗筋”，与肝肾关系密切。包皮垢积聚、局部潮湿易滋生湿热邪毒，是导致反复炎症的重要病因。
二、包皮过长/包茎的危害：不只是清洁问题
如果存在包皮过长或包茎，尤其是后者，可能带来一系列健康隐患：
1．排尿困难：包茎可致包皮口狭窄，排尿费力、尿线细、包皮鼓包。
2．包皮垢堆积：分泌物与脱落细胞积聚形成包皮垢硬块，易引发瘙痒、异味。
3．反复感染：
（1）包皮炎、龟头炎： 红肿、疼痛、流脓。
（2）尿路感染（UTI）： 易诱发尿道炎、膀胱炎，甚至上行感染。
4．包皮嵌顿：强行上翻未复位，包皮口卡在冠状沟，导致阴茎头缺血、水肿甚至坏死（紧急情况，需立即就医！）。
5．影响性功能：勃起疼痛、敏感度过高或过低（可能导致早泄或不适），长期可能影响阴茎发育。
6．心理及行为问题：儿童因不适频繁抓挠，可能形成不良习惯。
三、所有包皮过长都要割吗？未必！关键看指征
割包皮（包皮环切术）是治疗手段，但并非所有包皮过长都需要手术。特别强调，手术有明确的医学指征：
以下情况，通常建议手术：
包茎：特别是5岁后仍存在真性包茎（龟头完全无法露出），手术是主要的解决方法。
反复发作的包皮炎、龟头炎或尿路感染：因包皮过长/包茎导致炎症反复，保守治疗效果不佳时。
包皮嵌顿：复位后，择期手术防止复发。
包皮口严重狭窄、瘢痕形成：影响排尿或清洁。
合并其他疾病：如干燥性闭塞性龟头炎等。
以下情况，手术需慎重或不建议：
阴茎发育异常：如隐匿性阴茎、尿道下裂等，需先治疗原发病。
急性炎症期：需待炎症控制后再手术。
凝血功能障碍：有明显出血倾向者。
可疑包皮恶性肿瘤：需明确诊断，制定综合治疗方案。
单纯包皮过长但能上翻、保持卫生、无任何症状者：可密切观察，注意清洁，并非必须手术。
中医调护视角：对于可做可不做手术的单纯包皮过长者，中医强调“治未病”。保持局部清洁干燥是根本。若出现轻微红肿痒痛，可在医生指导下使用清热解毒、燥湿止痒的中药（如金银花、蒲公英、苦参、黄柏等）煎汤外洗，有助于缓解症状，预防感染。但此法不能解决包茎或严重狭窄问题。
四、手术时机：几岁割最好？
包皮手术没有绝对的“最佳年龄”，需个体化评估：
1．儿童：一般建议5岁以后至青春期前（约10-14岁前）进行较为理想。此时孩子相对能配合检查、手术和术后护理，且处于发育期，术后恢复快，对心理影响相对小。但必须注意：正在发生包皮龟头炎的孩子，需待炎症完全消退后才能手术。
2．青少年及成人：任何时候发现符合手术指征的问题，都可以进行手术。成年人的优势是沟通配合度更高，但术后恢复期可能因勃起导致疼痛稍明显。
3．婴儿期：除非有明确医学指征（如排尿困难、反复尿路感染），一般不作为常规推荐。
五、术后护理要点：确保顺利康复
包皮环切术虽然常见，但术后规范护理对伤口愈合和减少并发症至关重要。请务必遵循以下医嘱：
01
术后观察与离院：
(1) 手术结束后，需要在手术室休息区观察约30分钟。
(2) 如无头晕、恶心、伤口剧烈疼痛或明显出血等特殊不适，经医护人员评估后即可离院。
(3) 回家后避免长时间站立或久坐，以促进局部血液循环，防止因血流不畅导致阴茎头（龟头）水肿或影响伤口愈合。
02
出血的处理：
(1) 术后切口轻微渗血，尤其在术后24小时内较为常见。
(2) 若出血量少，仅表现为纱布局部少量染红，通常无需特殊处理，可自行停止。
(3) 警惕：如发现切口持续出血、渗血量较大（如鲜血浸透纱布甚至滴出），需立即返回医院就诊，切勿延误。
03
控制勃起与性生活：
(1) 术后1周内是伤口早期愈合的关键期，务必避免性刺激和憋尿，以防阴茎勃起导致切口张力增加、裂开、出血或感染风险。
(2) 术后40天内严格禁止性生活。
(3) 如发生勃起，可通过深呼吸、放松心情、转移注意力（如起身活动、排尿）等方式缓解。
(4) 中医认为情志不遂、相火妄动易致勃起。保持心境平和，避免观看刺激性内容，睡前少饮水减少膀胱充盈刺激，有助于“静心潜阳”。
04
抗感染与换药：
(1) 因阴茎部位血运丰富，抗感染能力较强，术后通常口服抗生素3天预防感染（具体用药请遵医嘱）。
(2) 常规安排术后第3天和第5天返院更换敷料，检查伤口情况。请务必按时复诊。
05
穿着与局部保护：
(1) 术后应穿着宽松、透气、棉质的内裤，减少对阴茎头的摩擦和压迫，利于透气散热。
(2) 排尿时注意保护敷料：
可采用一次性纸杯（去除杯底）罩住阴茎作为简易保护罩，或着专用的包皮环切术手内裤。
排尿时身体前倾或向前弯腰，使尿道口朝下。
排尿结束后，用干净纸巾轻轻吸干尿道口残留尿液，避免尿液浸湿污染敷料。
如敷料不慎被尿液或分泌物污染，应及时清洁消毒并更换（或返院更换）。
06
饮食宜忌：
(1) 术后2周内，严格忌酒及辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、姜、蒜、牛羊肉、煎炸烧烤等）。
(2) 中医调护视角：饮食宜清淡、易消化，多食新鲜蔬果。避免食用“发物”及助湿生热的食物（如海鲜、鹅肉、芒果、荔枝、龙眼等），以免加重局部“湿热”，影响伤口愈合。
07
愈合过程与拆线：
(1) 伤口表皮通常在术后1周左右初步愈合，但此时组织尚未完全牢固，仍需避免剧烈运动或外伤，以防裂开。
(2) 术后使用的缝线多为可吸收线，一般无需拆除，会在术后4周左右自动脱落。
(3) 注意：若缝线处出现红肿、渗液或超过4周仍未脱落，需及时返院复诊，由医生处理（如拆线）。
(4) 个体差异：伤口愈合速度因人而异，受年龄、营养状况、局部护理、是否合并糖尿病等因素影响。
08
水肿观察：
(1) 术后3～4天内，阴茎头（龟头）出现轻度水肿属正常现象，这是手术创伤引起的局部炎性反应，通常无需特殊治疗，会逐渐消退。
(2) 避免反复触碰或挤压。
09
排尿情况：
(1) 手术本身一般不影响排尿功能。
(2) 部分患儿可能因疼痛恐惧排尿，家长应耐心安慰、鼓励其及时排尿。
(3) 术后因伤口加压包扎，可能出现暂时性排尿障碍、尿线分叉或尿滴沥，多属正常，通常在首次换药调整包扎后缓解。
(4) 重要提示：如患者完全无法自行排尿（尿潴留），需立即返院处理。
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广东省中医院男科
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初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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