不要“只在难受时才用药”！慢阻肺用药这8个“误区”别闯

本文作者：佛山市第四人民医院药剂科主管药师  林梅、薛卫、全翼飞

近日，呼吸与危重症科的陈大爷

自2025年1月至4月已经第3次住院，

查看既往病历发现，

从2024年9月起，

陈大爷多次因慢性阻塞性肺疾病

急性加重入院。

作者供图

这一现象引起了药师们的注意，

于是查房时详细询问大爷平时的用药习惯，

他坦言：“不喘的时候没必要用药，

难受了吸一口就行。”

这种“只在难受时才用药” 的错误观念，

正是引发慢阻肺急性加重、

反复住院的常见原因。

日常治疗中，很多慢阻肺患者常常会忽视长期规律使用治疗药物重要性，究其原因，其实是缺乏对这个疾病的正确认识。慢阻肺就像糖尿病、高血压一样，是不能治愈的，治疗也不是一时的，要长期规范的用药、复查。否则将会造成肺功能的持续下降，且损害是不可逆的。

那么什么是慢阻肺？得了慢阻肺有哪些表现？它的危险因素有哪些？需要怎样来治疗？生活中常见的用药误区有哪些？我们要怎样来避免这些用药误区？下面，让我为您一一解答。

“慢阻肺”有这些典型症状

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）；其病理学改变主要是气道（支气管炎、细支气管炎）和（或）肺泡异常（肺气肿），通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率；上述因素决定了慢阻肺存在明显的异质性。

其典型症状有呼吸困难（最典型症状，早期仅在剧烈活动时出现，病情进展后静息时也可发生）；慢性咳嗽（首发症状，晨起咳嗽明显）；咳痰（白色泡沫或黏液性，合并感染时痰量增多）；喘息胸闷（急性发作时加重）。

日常生活中，吸烟、空气污染、职业暴露（长期接触粉尘）、遗传因素、肺部感染和慢性支气管炎等呼吸系统病史，都可能诱发“慢阻肺”。

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慢阻肺的药物治疗和非药物治疗

慢阻肺稳定期治疗目标是减轻当前症状和降低未来急性加重风险，包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗：缓解症状、延缓进展

稳定期药物治疗是慢阻肺患者长期管理的基石，其中吸入治疗是首选的治疗方式。

支气管舒张剂：可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，从而减轻慢阻肺的症状，是慢阻肺治疗的基石。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物，可根据药物的作用及患者的治疗反应选用。

· β2受体激动剂：分为短效（SABA）和长效（LABA）两种类型。

SABA主要用于缓解症状，按需使用。如沙丁胺醇和特布他林为短效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，15—30分钟达到峰值，疗效持续4—6小时，每次剂量100—200μg。

和SABA相比，LABA可更持久扩张气道，改善肺功能和呼吸困难症状，可作为有明显气流受限患者长期维持治疗药物。如福莫特罗为长效速效β2受体激动剂，1—3分钟起效，作用持续12小时以上，常用剂量为4.5—9.0 μg，2次/d。

· 抗胆碱能药物：通过阻断M1和M3胆碱受体，扩张气道平滑肌，改善气流受限和慢阻肺症状。短效抗胆碱能药物（SAMA）如异丙托溴铵，长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵、格隆溴铵等。

· 茶碱类：可解除气道平滑肌痉挛，如茶碱缓释片等。

· 联合支气管舒张剂：联合应用不同作用机制及作用时间的药物可以增强支气管扩张作用，更好地改善患者的肺功能与健康状况，通常不增加不良反应。

吸入糖皮质激素（ICS）：单独使用ICS不能阻止FEV1的降低趋势，也不能改变慢阻肺患者的病死率，因此不推荐稳定期慢阻肺患者单用ICS治疗。研究显示，ICS+LABA+LAMA三联药物方案较ICS+LABA在减少急性加重、改善肺功能、降低全因病死率方面更具优势。

其他药物：包括祛痰药及抗氧化剂（如乙酰半胱氨酸）、磷酸二酯酶（PDE）抑制剂及免疫调节剂等。

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非药物治疗

戒烟：是影响慢阻肺自然病程最有力的干预措施，阻止肺功能进一步恶化。

疫苗接种：细菌或病毒感染是导致慢阻肺急性加重的原因之一，建议慢阻肺患者（特别是免疫力降低的老年人等）提前接种流感疫苗和肺炎疫苗，有助于防止在秋冬寒冷季节出现慢阻肺急性加重。

康复治疗：肺功能锻炼、营养支持和氧疗等。

常见慢阻肺的用药误区有哪些

误区一：症状缓解就停药，急性发作才用药

误区表现：有些患者自觉病情稳定即擅自停药，仅在难受时才用药。

正确认知：慢阻肺是不可逆的慢性疾病，治疗慢阻肺的目标是缓解症状、减少急性加重的发生风险。即使症状缓解了，并不意味着疾病治愈了不需要再继续用药，药物的作用只是暂时的，等药效一过便会“病情复发”，只有长期规范用药才能持续缓解症状，减少急性加重的风险。

误区二：害怕激素的副作用，拒绝使用吸入糖皮质激素

误区表现：“谈激素色变”很多患者担心使用激素会导致发胖、骨质疏松等各种副作用，因此拒绝使用含激素的吸入药物。

正确认知：吸入激素直接作用于气道及肺部，全身吸收量极小，长期使用（推荐剂量下）副作用比口服药少得多。如因为担心激素的副作用而不肯好好吸药，反而可能导致病情恶化，特别是增加急性加重的发生频率。

误区三：吸药时要么吸气力道不够，要么吸完立即呼气，导致治疗失败

误区表现：吸入装置操作不当（如吸入前未用力呼气、吸入时嘴唇未密封、吸入后未屏气漱口等），或选择不适合的装置。

正确认知：吸入装置的选择“因人而异”，得按每个人的呼吸特点和操作习惯来选择，用对了才能发挥最好的疗效。患者在治疗前一定要认真学习吸入装置的使用方法，或让药师指导练习，确保学会每个步骤。

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误区四：口服/注射药物比吸入剂更方便、更有效

误区表现：觉得“打针吃药更加方便有效”，拒绝使用吸入剂。

正确认知：慢阻肺的病变部位主要在肺部，吸入药物直接作用于靶器官，用量少、起效快、局部浓度高、全身副作用更小，且支持多药联用（如三联吸入剂），因此《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》等指南均推荐吸入药物作为首选的治疗方法。

误区五：使用含激素吸入剂后不漱口

误区表现：使用含激素的吸入剂后没有漱口，直接吞咽残留药物。

正确认知：残留药物在口腔可能引起真菌感染（如鹅口疮）或声嘶，漱口可减少局部副作用。

误区六：因经济负担太重擅自减药或停药

误区表现：“药太贵，省着点用”，患者擅自延长用药间隔或减少剂量。

正确认知：频繁急性加重导致的住院费用远远高于长期规范用药成本。规律用药可减缓肺功能衰退，降低整体经济负担。

误区七：没有明显症状不需要进行复查

误区表现：“不喘就是控制好”，不需要复诊。

正确认知：肺功能是评估病情的“金标准”，稳定期患者建议每年复查 1 次，医生可及时根据复查结果调整用药方案。

误区八：一运动就喘，还不如不动

误区表现：稍微动一下都已经喘不过气来，如果再运动的话，就呼吸困难了。

正确认知：运动是慢阻肺患者康复的基础，可通过适量的运动（如慢走、太极拳、呼吸操等）改善心肺功能。

慢阻肺科学管理的核心原则

规范用药：长效吸入剂需每日固定时间使用（如晨起/睡前），漏用不可次日补吸，避免过量风险。

正确使用吸入装置：初次用药前务必认真学习吸入装置的使用方法，最好让药师演示装置使用方法。

警惕“无症状恶化”：即使症状轻微，肺功能仍可能持续下降，定期复诊是延缓疾病进展的关键。

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得了慢阻肺不要慌，

它虽然无法完全治愈，

但它可防可治。

慢阻肺患友们应严格遵循医嘱、

坚持长期规范治疗，

并且坚持定期复诊，

可以尽可能缓解症状和减少疾病复发。