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多年没穿过一双合脚的鞋，
原因竟是它
40岁的小吴（化名）从小饱受右脚疼痛折磨——走路超半小时，内侧就如踩火炭。最近连上下班都成了煎熬，于是来到广医二院创伤骨科看诊。胡海澜主任医师轻轻按压他足弓内侧的凸起，小吴痛得直缩脚。曾经一度归咎于鞋子不合脚，经过X光片检查，病因终于揭晓：右脚的舟骨旁竟多出颗“黄豆”！
胡海澜解释，我们足弓顶端本来只有一块舟骨，但有一部分人先天足部结构异常，舟骨旁边多长了一块骨头，俗称“副舟骨”。多出来的小骨头就像鞋里进了石子，平时可能相安无事，没有任何不适和症状，一旦走路过多、运动过猛，两块骨头就会互相顶撞，连带损伤脚弓的“弹簧带”（胫后肌腱）。这正是小吴30年疼痛的根源——副舟骨综合征。
3厘米切口融合3项技术，
术后走路不疼了
考虑到小吴的副舟骨已影响到日常生活，并引发了右侧胫后肌腱炎，胡海澜主任团队为他设计了“一站式”解决方案：手术摘除副舟骨，并转移胫后肌腱止点。小吴住院后，很快完善了术前准备，入院后第二天便进行了手术：
微创手术：仅3cm切口取出“肇事”骨块
重建“弹簧带”：将松垮的肌腱重新锚定
修复受损区：清理磨损发炎的组织
手术45分钟顺利完成，复查X线显示副舟骨已完全摘除，医生嘱咐他每日进行脚趾主动活动以及股四头肌收缩练习，术后两天小吴就扶着助行器下地，由于护理细致周到，伤口无渗血渗液，遂平安出院。医生叮嘱，术后3-4周周小吴日常活动要扶拐下地，避免右脚负重行走，有利于更快恢复。
一个月后复查时，只见他小跑进诊室，并兴奋地表示走路再也不疼了，“我穿着运动鞋能陪家人逛完整条北京路了！”看着他开心的笑容，医护人员由衷为他感到欣慰。
医学科普
留心：
脚痛拍片“多出一块小骨头”需及时就诊
胡海澜解释，很多人出现疼痛时拍片看到“多出一块骨头”，容易误判为陈旧性骨折或骨裂，导致错误选择静养等无效治疗，延误病情。
他提醒四类高风险人群需警惕：
足弓塌陷的“扁平足”患者（足弓支撑力先天不足）；
教师、护士、外卖员等需长期站立/行走的职业群体（足部持续高压）；
芭蕾舞者、足球运动员等足部反复冲击的运动爱好者（肌腱劳损风险倍增）；
8-14岁骨骼快速生长的青少年（骨骼未定型+运动量大，易将副舟骨痛误认为“生长痛”）。
若出现足内侧鼓包伴行走后顽固性疼痛，建议尽早就诊。
分型：
辅助判断病情严重程度
临床中将副舟骨分为三种类型：
Ⅰ型（圆形，深藏肌腱内，无症状无需处理）；
Ⅱ型（心形，与主骨形成假关节，易因劳损引发疼痛，需治疗）；
Ⅲ型（与主骨融合成骨桥，结构稳定但可能因骨突摩擦引发滑囊炎，偶需处理）。其中Ⅱ型最易导致副舟骨综合征。
莫慌：
有症状的副舟骨才需要治疗
大多数副舟骨痛综合征患者没有明显的症状，一般是由于局部隆起、意外扭伤、运动后局部肿痛来医院就诊。另外，舟骨结节肥大凸起与鞋的边缘长期摩擦和碰撞，会引起滑囊炎；胫后肌腱及其腱鞘因局部结构异常也可发生无菌炎症，导致肿胀、压痛等症状。无症状的副舟骨一般不会被发现，也就不需要治疗。有症状的副舟骨需要根据实际情况选择恰当的治疗方式。
1.保守治疗
初发及儿童副舟骨痛综合征患者，通常选择保守治疗。可以改变运动方式，尤其是减少踮脚类的活动；可以使用支具、足弓垫、穿特殊的能减少足内侧面压力的鞋；也可以冰敷、使用非甾体抗炎药及局部封闭治疗。副舟骨痛综合征患者通过保守治疗一般都可以达到较好疗效，缓解疼痛、肿胀的症状。
2.手术治疗
对于II型副舟骨或运动较多的患者，保守治疗往往效果不佳。如果局部肿痛无法缓解，保守治疗半年以上效果不佳，骨头隆起影响外观或导致穿鞋困难，就需要考虑手术治疗。手术方式包括单纯副舟骨切除术、Kidner手术（副舟骨切除肌腱止点重建）及副舟骨融合术。对于副舟骨合并平足者，可能需要进行平足矫形手术。
小吴术后复查X线，显示副舟骨已完全摘除
创伤骨科介绍
创伤骨科是广州医科大学附属第二医院的特色临床科室，是骨科最早和最重要的分支之一。学科设备精良，配有目前最先进的骨科手术设备，包括术中3D导航仪、超声骨刀、C臂X光机、专用手术导航台及各种专业骨科手术器械。临床技术实力较强，专注于各种创伤疾病的诊疗，学科主要医疗工作包括：四肢、关节周围骨折的诊治；运动创伤，包括肩、肘、髋、膝、踝关节等创伤性韧带、软骨、肌腱损伤、劳损等关节镜及微创治疗。周围神经损伤的修复、创面修复及显微外科等。在临床诊断和治疗方法上，采用了国际先进的AO理论和内固定技术治疗了大批骨盆和四肢骨折病人，取得了满意的疗效；学科在四肢骨折，尤其是关节周围骨折的治疗方面，达到同期国际先进水平。
同时，创伤骨科协调急诊创伤相关病人的收治和诊疗，致力于救治更多创伤相关的疾病患者。在医院强大多学科支持下，创伤骨科秉承以下理念：
1. 注重微创、减少创伤：已大量开展四肢骨折闭合复位内、外固定术式，包括髋部骨折、肱骨近端骨折、长骨干骨折；采用MIPPO和LISS技术进行骨折固定，大大减少手术创伤和康复周期。
2. 建立老年患者急诊-住院绿色通道：对于老年髋部骨折患者，我科建立了绿色通道，力争在48小时内进行手术，大大降低了老年人创伤相关并发症和致残率。
3. 承担多发伤、重症患者的救治：依托医院众多强势学科建立多学科协作团队，对多发伤和重症患者，采用多学科会诊和协作的方式，以医院强大的学科作为基础，大大增加重症患者救治率和康复率。
4. 以快速康复为理念，实行个体化康复治疗：重视术后康复指导，与康复科合作，对创伤骨科患者进行个体化的康复计划和康复训练，努力建设创伤病患者一站式康复诊疗平台。
专家介绍
胡海澜
创伤骨科副主任
主任医师
硕士研究生导师
擅长：四肢及骨盆骨折复位固定及微创手术；髋膝关节创伤骨折的手术复位内固定、骨肿瘤的综合治疗及各种软组织创面修复。肘、髋、膝、踝关节等创伤性韧带、软骨、肌腱损伤、劳损等诊治。
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谢楚海
创伤骨科副主任医师
副教授
医学博士
骨外科住院医师规范化培训基地教学主任
擅长四肢及骨盆骨折复位固定及微创手术；髋膝关节创伤骨折的手术复位内固定、关节置换术；四肢骨病、骨肿瘤的综合治疗及各种软组织创面修复。曾至德国慕尼黑大学附属医院、香港中文大学矫形外科及创伤学中心学习进修，获得AO TRAUMA认证书。
主持广东省自然科学基金，广东省医学科学技术研究等多项科研基金项目，发表高水平学术论文十余篇。
目前任广东省医学会运动医学分会委员，广东省医师协会骨关节外科医师分会委员，广东省医师协会骨肿瘤分会委员，广东省临床医学学会运动医学分会委员，广州市医学会骨科学分会常务委员，广州市医学会关节外科分会委员。
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刘祺
创伤骨科主治医师
医学博士
长期从事骨外科临床和基础研究，擅长骨外科常见病诊治。主持省部级课题4项，以第一作者或通讯作者发表高水平论文10余篇。担任广东省医师协会脊柱外科分会青年委员，广州市医师协会创伤骨科分会委员。
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来源 | 创伤骨科
编辑 | 广医二院融媒体中心
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