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省医河源医院耳鼻咽喉头颈外科团队运用鼻内镜微创技术成功完整切除鼻颅底巨大肿物，同时有效保护了视神经、硬脑膜及周围重要血管结构。该手术的成功开展，标志着该科在鼻颅底外科领域取得了新的突破。
患者叶女士，49岁，鼻咽癌综合治疗后10余年，长期受放射治疗并发症困扰，呈现多学科器官损害：耳聋、视力受限、张不开嘴、进食困难、肺部炎症、重度贫血等，生活不能自理。由于近1年鼻塞越来越严重，叶女士3个月前便来到耳鼻咽喉头颈外科就诊。
首诊负责医生王晓茜为患者开具了磁共振检查，影像学检查提示鼻腔鼻窦占位性病变呈膨胀性生长，已破坏颅底骨质，视神经受压移位，肿物最大径达7.5cm，已严重威胁生命。
因患者长期丧失劳动能力导致家庭经济压力大，加之放疗后多器官功能障碍，颅底占位性病变的恶性待排状态，治疗决策陷入伦理与技术的两难困境。团队组织多学科诊疗（MDT）整合影像科、重症医学科、眼科、麻醉科和广东省人民医院医学博士安云崧的会诊意见，认为影像学动态观察显示病变呈缓慢膨胀性生长，高度提示良性肿瘤可能，手术获益更大。与患者家属反复沟通，家属最终决定：“即使面对风险，也要为改善生存质量争取机会”，接受团队制定的保全功能治疗方案。
具体治疗方案
1.术前纠正重度贫血、改善营养状态，控制局部炎症；
2.手术由安云崧主刀，主治医师李秋明配合，术中清醒状态局部麻醉下气管切开插管保证呼吸道通畅，全麻鼻内镜下以低温等离子刀沿肿瘤包膜外间隙钝性分离，切除肿物及坏死性炎症组织，保护眶内结构、视神经颅底硬脑膜等重要结构，利用鼻中隔后段黏膜修复加固颅底硬脑膜裸露区域；
3.术后重症监护，预防微静脉血栓，积极加强营养，吞咽功能康复训练。
得益于术前多学科协作下的精准评估与预案制定，手术历时三小时顺利完成，术中及术后病理提示肿物为炎性组织。术后患者头痛、鼻塞等症状明显缓解，未出现脑脊液漏、颅内感染等并发症。
术后2个月随访显示，患者康复进程超预期：恢复经口进食，鼻咽部黏膜修复佳，视神经功能获得意外显著恢复，已能自主完成晾晒衣物等精细动作，生活质量明显改善。患者从卧床状态到生活自理的转化，离不开耳鼻咽喉头颈外科全体医护团队的深度配合，更是多学科诊疗模式（MDT）下在复杂病例治疗中我院整体综合实力的体现。
疾病小科普
鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，放射治疗是其主要治疗手段。然而，放疗在杀灭癌细胞的同时，也可能对周围组织器官造成损伤，引发一系列并发症，例如：
1.口干症。唾液腺受辐射损伤，导致唾液分泌减少。建议少量多次饮水，避免刺激性食物。
2.张口困难。咀嚼肌纤维化会导致张口受限，影响进食和口腔清洁。早期进行张口训练。
3.放射性龋齿。唾液减少使牙齿失去保护，易患龋齿。需加强口腔清洁，使用含氟牙膏，定期牙科检查。
4.听力下降/耳鸣。中耳受辐射损伤导致感音性听力下降或咽鼓管功能异常导致分泌性中耳炎，或者两者同时存在。根据实际情况，前者可采用助听器佩戴、人工耳蜗植入提高听力，后者可采取鼓膜置管引流等干预措施来提高听力。
5.颈部纤维化。皮肤及软组织变硬，影响颈部活动。热敷和积极康复训练可改善局部血液循环。6.颅底骨坏死。辐射损伤导致骨质破坏、感染，平时鼻腔冲洗护理有助于维持局部黏膜功能，若保守治疗无效，需通过手术清除坏死骨组织，控制感染，重建颅底结构。手术常采用内镜微创技术精准操作，减少对正常组织的损伤，虽有一定风险，但及时手术可有效缓解症状，避免颅内感染等严重并发症。
专家简介
王晓茜
省医派驻专家、耳鼻咽喉头颈外科主任、副主任医师
2000年参加工作，具备扎实的理论基础和丰富的临床经验，熟练掌握本专业常见病、多发病以及耳专科疑难疾病的诊断和治疗，擅长耳显微外科手术，耳内镜微创手术，耳内科疾病的诊疗，主持和参与多项部级、省级、市级课题，发表专业论文二十余篇。
门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号提前查询
徐春来
耳鼻咽喉头颈外科主任医师
2004年毕业于江西省赣南医学院耳鼻咽喉科专业，本科。毕业后一直从事耳鼻咽喉科临床工作。曾在中山大学附属耳鼻咽喉医院及广东省人民医院进修学习，擅长耳显微外科、功能性鼻内镜、咽喉头颈颌面部肿瘤及鼾症相关手术。
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李秋明
耳鼻咽喉头颈外科主治医师
2013年毕业于广东医科大学临床学院，本科学历，同修眼耳鼻喉头颈外科专业，具有双专业证书。多年来从事耳鼻咽喉头颈外科专业，擅长耳、鼻、咽喉及头颈等专科疾病诊断及治疗，包括鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性扁桃体炎，小儿鼾症、甲状舌管襄肿等常见疾病及诊疗。
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王卫雄
耳鼻咽喉头颈外科主治医师
1996年毕业于江西省赣南医学院，临床医学专业，同年加入河源市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，1998年至1999年在天津医科大学和天津市儿童医院进修1年。在省内和国内期刊发表4篇论文。对成人慢性鼻窦炎、各种鼻窦内窥镜检查及手术，儿童各种鼻窦疾病、儿童腺样体肥大低温等离子手术，咽喉显微手术，耳部内镜及显微镜手术，面部、腮腺、甲状腺疾病、食道疾病预防和手术有着二十多年临床经验。
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撰文：郭雨欢 裴雨
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