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74岁的袁大勇（化名）怎么也没想到，一个小小的热水袋烫伤，竟会让他面临截肢的风险。作为一名有10多年糖尿病史的患者，他平时很少监测血糖，直到足背上的水泡越来越大、久久不愈，才意识到问题的严重性。
这个看似普通的烫伤背后，隐藏着糖尿病最危险的并发症之一——糖尿病足。近期，在和祐医院内分泌科医疗团队的精心治疗下，袁大勇转危为安。
十年糖尿病足感觉神经减退
自行处理小伤口酿成大祸
袁大勇患有糖尿病、高血压10多年，长期的高血糖状态悄无声息地引发了神经病变，尤其是足部的感觉神经减退。
作为有50年烟龄的老烟民，他的血管状况一直不好：两年前因急性心梗做过心脏支架手术，7个月前检查提示双下肢动脉多发斑块。基于这些情况，10天前袁大勇用热水袋取暖时，因无法准确感知温度，左足背及小腿被烫出多处水泡。
像很多人一样，他选择自行挑破水泡，局部消毒、外涂药膏。但创面不仅没有好转，反而逐渐变大，发展为足部软组织感染。“我以为就是个小伤口，简单处理一下，过几天就好了。”袁大勇回忆道。
在家人陪同下，他来到和祐医院内分泌科就诊，相关检查发现，袁大勇的双下肢动脉广泛钙化，多处血管狭窄。经血管介入科、骨科、伤口造口门诊多学科会诊后，医疗团队当机立断：必须先开通血管，否则创面难以愈合。
为进一步明确血管状况，和祐医院医疗团队当即安排了血管造影检查。结果显示：左侧髂外动脉重度狭窄，股浅动脉全程闭塞，腘动脉几乎看不到显影——这意味着伤口部位的血液供应严重不足。
“如果不及时处理，感染很可能会继续加重，甚至累及骨质，到时候可能就需要截肢了。”和祐医院内分泌科主任裴剑浩教授向家属解释道。
多学科精心分期治疗
患者成功保肢
在家属的积极配合下，和祐医院医疗团队迅速为袁大勇制定治疗方案：首先由介入科实施下肢动脉成形术开通血管，重建血液循环。随后进行清创换药，清除坏死组织，同时配合抗感染、改善微循环、严格控制血糖、血压等综合治疗。经过精准的分期治疗，患者创面逐渐生长出新鲜肉芽组织，血液循环情况明显改善，最终成功避免了截肢风险。
另一位类似的患者，72岁的欧先生，糖尿病史5年，1个多月前热水泡脚，导致右脚足趾水泡，同样是自己处理，由于血糖控制不佳，餐后2小时血糖波动于10-18mmol/L，自行换药1个月创面仍未愈合，但检查显示其血管状况尚可，没有骨髓炎迹象。通过严格控制血糖、专业清创换药和抗感染治疗，化脓伴坏死的伤口逐渐好转，局部新鲜肉芽组织生长，治疗效果显著。
"很多患者要等到伤口恶化才来就医，这时往往已经错过了最佳治疗时机。"裴剑浩提醒，预防永远比治疗更重要，除了严格控制血糖，每年至少要做一次专业的足病筛查，才能防患于未然。
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“糖尿病足”这些信号千万别忽视
糖尿病足的发展往往源于患者对一些早期危险信号的忽视。很多看似平常的小问题，在糖尿病这个特殊背景下，都可能演变成严重的健康危机。以下是三个非常容易被忽略、却至关重要的危险信号：
1.神经病变的危害：足部的触觉、温度觉、痛觉严重减退，会导致糖尿病患者在日常洗脚、取暖时发生烫伤，皮肤碰伤、破损后不易察觉。
2.血管病变的威胁：下肢动脉狭窄或闭塞会严重影响伤口愈合，通过下肢血管彩超、踝肱指数（ABI）检查就能早期发现问题。特别提醒：吸烟会显著加速血管病变的进展。建议每年复查周围神经及下肢血管情况。
3.自行处理的隐患：临床数据显示，超过60%的严重糖尿病足病例都源于患者自行处理小伤口。很多患者觉得小伤口不要紧，自己处理就行。但这种看似普通的伤口背后，可能合并感染、血糖控制不佳、下肢血运条件差等一个或多个问题，居家自行处理，只会延误治疗时机，导致病情加重、治疗费用增加，如果发展为骨髓炎，将面临截肢风险。
预防“糖尿病足”必知
1、选好鞋袜：不露脚趾、不夹脚、宽松透气
2、禁用取暖设备：电热毯、热水袋、暖宝宝
3、洗脚前必做：用手肘试水温，有条件用温度计（38℃以下）
4、每日足检：一摸二看，重点检查足底、足趾间及足部变形部位
5、当发生皮肤水泡、破溃、甲沟炎等足部问题，及时就医处理创面，不建议居家自行处理。
采写：南方+记者 欧阳少伟
通讯员：李阳洋
医疗5群
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