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近日，广东省人民医院河源医院肝胆胰外科和甲状腺外科团队成功完成一例巨大甲状腺切除术。术中，团队精准分离并保护了患者的喉返神经与甲状旁腺，术后患者生命体征平稳，未出现声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木等并发症。此次手术的成功，标志着该院该科室在复杂甲状腺疾病诊疗领域的能力得到进一步提升，将为更多疑难病例提供更安全、高效的治疗方案。
彼时，76岁的李奶奶因颈前肿物明显增大，前往广东省人民医院河源医院就诊，由杨四清副主任医师接诊。查体发现其颈前肿物巨大，经甲状腺彩超及颈部CT检查提示，双侧甲状腺弥漫性显著增大，左侧叶最大直径达9.4cm，右侧叶最大直径7cm；纤维喉镜检查显示咽腔狭窄，手术难度与风险较高。
李奶奶年事已高，既往还合并有甲亢性心脏病、慢性心功能不全、心房颤动及心脏瓣膜病等多种严重基础疾病。术前，医院联合麻醉科、心血管内科等科室进行多学科讨论，最终决定为其实施甲状腺切除术。针对患者存在气管受压狭窄及气管软化等困难气道情况，麻醉科凭借丰富经验，在患者清醒状态下成功实施电子支气管镜引导下的清醒气管插管，随后顺利转为全身麻醉。
在麻醉科的协助下，该院肝胆胰外科和甲状腺外科团队顺利完成巨大甲状腺切除手术，术中对周围重要神经和器官进行了严格保护。由于患者基础疾病严重，直接拔管存在气管塌陷风险，术后其带气管插管转入ICU监护，待病情稳定、顺利拔管后，转回肝胆胰外科和甲状腺外科普通病房继续治疗。术后一周，李奶奶恢复良好，语言及进食功能正常，现已康复出院。
据介绍，甲状腺肿大超越胸锁乳突肌外缘，甚至向下延伸至胸骨后方，称为甲状腺Ⅲ度（巨大）肿大。巨大甲状腺肿的症状不仅包括可见的颈部肿块，更重要的是压迫症状：压迫气管会导致呼吸困难、咳嗽；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经造成声音嘶哑；压迫颈部静脉则会导致面部青紫、肿胀及颈胸部浅静脉扩张。长期压迫气管甚至可能导致气管软骨变性软化。
另外，巨大甲状腺肿还可能继发甲状腺功能亢进，甚至发生恶变。同时，巨大的颈部肿块会给患者带来严重的心理负担和社交障碍。对于压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿继发甲亢者；结节性甲状腺肿可疑恶性变；巨大甲状腺肿影响工作生活时则需手术治疗。
近年来，广东省人民医院河源医院肝胆胰外科和甲状腺外科团队在手术方式上不断突破。除常规的结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等颈部良性肿瘤诊疗外，团队在甲状腺恶性肿瘤、巨大甲状腺肿压迫气管、胸骨后甲状腺肿的手术切除，以及胸乳入路、经腋窝入路甲状腺切除等复杂甲状腺疾病诊疗方面，也积累了丰富经验，获得患者及家属的高度认可。
专家简介
杨四清
普通外科副主任、肝胆胰外科和甲状腺外科副主任医师
主要从事肝胆、甲状腺、胃肠外科临床和研究工作，熟练掌握普通外科常见疾病（甲状腺、肝胆、胃肠肿瘤）的诊治，对甲状腺疾病诊断及微创手术治疗达到省内领先水平。
门诊时间：每周一、周日全天
徐新强
肝胆胰外科和甲状腺外科主任、主任医师临床医学腹腔镜专业硕士
主要从事肝胆、甲状腺、胃肠外科临床和研究工作，熟练掌握普通外科常见疾病（甲状腺、肝胆、胃肠肿瘤）的腹腔镜微创技术。
门诊时间：每周三全天
廖亚帝
省医派驻专家、肝胆胰外科和甲状腺外科副主任、肿瘤学博士
毕业于中山大学，肿瘤学博士。专业特长：从事肝胆外科专业15年，具有丰富的临床经验，擅长肝良、恶性肿瘤、肝脓肿、胆囊结石、胆总管结石、脾肿瘤等疾病的诊治。擅长腹腔镜微创手术、肝胆肿瘤综合治疗以及超声引导下肿瘤消融手术和各类穿刺置管术。
门诊时间：每周二全天
赖小易
肝胆胰外科和甲状腺外科副主任医师
对甲状腺良恶疾病、肝胆胰及胃肠疝等疾病诊治及外科急腹症、腹部创伤救治有丰富经验；擅长以下微创手术：腔镜下甲状腺手术，腹腔镜下肝部分切除、阑尾切除术、胆囊切除术、胃十二指肠穿孔修补术及腹腔镜-胆道镜双镜联合胆总管切开取石术等；曾跟随广东省人民医院侯宝华教授出门诊及手术近一年。
门诊时间：每周五全天、每周六隔周全天
撰文：郭雨欢 裴雨
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