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近日，广东省人民医院河源医院消化内科副主任、省医派驻专家郑中文接到连平县人民医院消化内科主任张碧双的紧急电话。一名中年男性患者，确诊为乙肝肝硬化失代偿期，突发急性胃底静脉曲张破裂大出血，大量呕血，并伴有心率增快、血压下降，生命体征极不稳定。虽经当地医院全力救治初步稳定了状况，但面对如此凶险的出血，亟须转至具备更高救治能力的上级医院，进行急诊内镜下静脉曲张止血治疗。
五级联动
生命通道极速开启
一场跨越地域的生命接力赛就这样在河源紧张上演。得益于广东省人民医院牵头构建的“省—市—县—镇—乡”五级医疗联动体系高效运转，河源医院医务部接到报告后，负责人刘恒高度重视，迅速组织成立五级联动医疗专家组，消化内科李捷壮主任、急诊医学科章雄军主任、重症医学科周俊杰主任、消化内镜中心刘烈辉主任及郑中文主任迅速响应，对患者病情展开严谨细致分析、制定个体化的综合诊治方案，同时立即启动高危上消化道出血绿色通道应急预案，与连平县人民医院保持紧密沟通，远程指导转运途中监护要点。
患者由连平县人民医院医护人员护送，通过优化转诊流程，一路疾驰，仅用1小时余就到达河源医院急诊医学科，急诊医学科副主任医师周美嫦迅速响应，评估后患者病情危重，亲自转送病人进入重症监护病房（ICU）。ICU全体医护团队已提前准备部署，立即给予患者高级生命支持，随后与消化内镜团队沟通诊疗进度、行镇静下气管插管全身麻醉。患者从进入医院的那一刻到有序完成以上所有程序，仅耗时约1.5小时，为内镜下止血创造了最佳条件。
雷霆出击
镜下“神兵”精准封堵
李捷壮、刘烈辉带领消化内镜团队在ICU开展检查，克服床旁操作空间限制等困难，果断实施床旁急诊胃镜检查。
镜下景象触目惊心：大量咖啡色血性物积聚胃内，反复冲洗后发现胃底重度静脉曲张并破裂，鲜血呈喷射状涌出！经验丰富的消化内镜团队临危不乱，精准锁定出血点，迅速施行内镜下组织胶注射止血术，如同精准的“血管修补匠”，将特殊的生物组织胶注入破裂的血管，迅速形成栓塞，有效封堵破口。
术毕血止、立竿见影，喷涌的血流终于被成功遏制。患者生命体征逐渐趋于平稳，转危为安。从接到患者到成功止血，全程仅用3.5小时。
术后患者病情持续稳定，于次日转入消化内科病房继续专科巩固治疗。这场惊心动魄的生命接力，充分展现了五级联动医疗体系的强大效能和医院多学科团队（MDT）协作应对急危重症的高水平，再次为区域危急重症患者筑起了坚实的生命防线。
核心力量
技术与高效协作的胜利
这场成功的生命接力，是多方力量汇聚的结晶。
一方面，五级联动政策落地生根。从院领导的高度重视，到医务部的精准调度，再到各临床科室的无缝配合，深刻体现了省市县各级医疗机构对“五级联动”战略的配合与支持。
另一方面，顶尖技术实力保障。该院消化内科作为广东省医疗行业协会消化内科管理分会——消化道出血联盟成员单位、河源市医学会消化分会主委单位、河源市消化内科医疗质量控制中心挂靠单位，急诊医学科作为河源唯一急性上消化道出血救治快速通道救治基地，拥有处理复杂危重病例的丰富经验、专业素养、过硬技术。内镜下组织胶注射止血是治疗静脉曲张破裂出血的关键技术之一，要求操作者技术精湛、判断精准、行动果敢。
最后，消化道大出血绿色通道多学科团队（MDT）高效协作。急诊医学科、ICU、消化内科、麻醉科、输血科、护理团队等通力合作，环环相扣，确保了绿色通道畅通无阻，为抢救赢得了最宝贵的时间，让出血危重患者迅速转危为安、加速康复。
科普时间
什么是急性静脉曲张性上消化道出血？
主要发生在各种原因导致的肝硬化等失代偿期肝病患者身上，失代偿期肝硬化大多引起不同程度门静脉高压，造成食管或胃底的静脉异常曲张、血管压力增高、血管壁变薄，极易破裂引发致命性大出血，预后差、死亡率高。
急性上消化道大出血有多危险？
患者往往表现为突发呕血、血便，出血量大、速度快，短时间内可导致失血性休克，如不能得到及时、有效的救治，死亡率极高，是真正的“生命杀手”。
症状警示：突发大量呕血（鲜红色或咖啡渣样）、解黑色柏油样便、头晕、心慌、出冷汗、意识模糊、血压下降。一旦出现，必须立即就医！
治疗关键：及时的液体复苏、静脉用药、输血等内科抢救措施基础上，尽早完善急诊内镜，行内镜下止血（如止血夹夹闭出血灶、组织胶注射、套扎术、黏膜下注射止血药物等）是首选和救命的治疗方式，能迅速有效止血。后续还需针对病因（如肝硬化）进行多学科综合治疗和管理。
温馨提示：
1.肝硬化等肝病患者务必遵医嘱定期复查胃镜，评估静脉曲张风险。
2.出现呕血、黑便等报警症状，立即拨打120或前往就近医院急诊。
3.信任分级诊疗，基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动，让生命通道更高效。
专家简介
周俊杰
重症医学科主任、大内科负责人
主任医师、医学博士、硕士研究生导师
从事重症医学工作二十余年，具有较为丰富的急危重症救治经验，尤其在严重脓毒症、MODS、ARDS、重症创伤、重症肺炎、重症中暑等的诊治方面积累了丰富的临床经验。因工作表现突出，多次荣获我院“先进个人”“优秀共产党员”等荣誉称号。2020年被广东省委、省政府授予“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”，“广东省优秀共产党员”荣誉称号。2023年获评“河源市医疗卫生高层次人才”。
门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询
李捷壮
消化内科主任、主任医师
1995年毕业于广东医学院临床医学专业，学士学位，毕业后经过三年的正规内科轮转培训，于1998年从事于消化专业。2002年在南方医院全国重点学科消化研究所进修。擅长消化性溃疡、上消化大出血、肝硬化并腹水、肝性脑病，急性胰腺炎、炎症性肠病的诊断及治疗，并对胃肠镜检查及诊断有较高的造诣。
门诊时间：每周二全天
章雄军
急诊医学科主任、急诊专业基地主任、主任医师
毕业后一直从事急诊急救工作，工作20余年，参与著作编著出版《临床急重症救治与监护》，发表医学专业论文10余篇。擅长严重创伤、急性中毒、脓毒症及多器官功能衰竭等救治，对急危重症病人的救治积累了丰富的临床经验。
门诊时间：每周一至周五全天
郑中文
省医派驻专家、消化内科副主任、医务科副科长
主治医师、医学硕士
广东省人民医院消化内科教学秘书，华南理工大学医学院兼职临床教师，从事消化疾病临床诊疗工作12年余，致力于内镜下痔疮微创治疗、良性肿物切除及功能性肠病诊治。主持省级课题1项，参与国家级、省级课题多项，发表SCI核心论文数篇，发明国家级实用专利1项，院内新技术4项。胃肠镜检查例数年平均超5000例，熟练掌握ESD、ESE、STER、EFTR、POEM等三四级微创手术，率先开展消化道黏膜下肿物如间质瘤平滑肌瘤改良ESE术、复杂痔疮微创治疗、贲门缩窄术治疗胃食管反流病等院内新技术。
门诊时间：每周二、周四上午
撰文：郭雨欢 裴雨
图片：裴雨
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