百医百答｜唐冰：如何治疗糖尿病周围神经病变？

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编者：健康是每个人幸福生活的共同追求，是实现中国式现代化的重要基础。为响应健康中国行动，持续提升全民健康素养，在2023年中国医师节之际，中山一院大健康传播中心特别策划“百医百答”科普项目。今天推出第78期《百医百答｜唐冰：如何治疗糖尿病周围神经病变？》

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者最常见的慢性并发症，也是导致糖尿病足溃疡发生、截肢，甚至死亡的主要原因之一。在中国，2型糖尿病患者中DPN的患病率为8.4%至61.8%，10～15％新诊断者已伴有糖尿病周围神经病变，2型糖尿病病程10年以上的患者有一半会出现明显神经病变。

糖尿病周围神经病变有哪些危害？

糖尿病周围神经病变导致四肢末梢感觉减退或感觉异常（麻木、瘙痒、蚁爬感），疼痛（烧灼样、针刺样、电击样、撕裂样）及痛觉过敏（穿鞋袜等接触皮肤时触发）。

糖尿病周围神经病变还会导致运动神经受损，出现肌无力、肌萎缩和活动能力下降。严重者可导致足部溃疡、感染甚至截肢。据统计，糖尿病周围神经病变患者截肢率是普通人群的10～30倍。

糖尿病周围神经病变主要与慢性高血糖造成的神经损伤有关。高血糖会诱发神经周围的小血管病变，导致血供不良和神经卡压。长期的高血糖还会导致神经周围组织水肿，形成慢性卡压状态，从而加剧疼痛感。

目前，糖尿病周围神经病变的内科治疗包括控制血糖、营养神经等和对症止痛等，但效果通常不显著。近年来，周围神经松解术逐渐成为DPN患者的新治疗选择。

什么是糖尿病周围神经松解术？

Dellon三联神经减压术是由美国霍普金斯大学医学院Dellon教授于1988年创立的一种微创治疗糖尿病周围神经病变的手术方式，即糖尿病周围神经松解术。

医生会分别在患肢的足背、内踝、腓骨小头外侧做长约3cm的小切口，通过切开韧带或纤维组织松解神经通路上的受压部位，去除神经所受的压迫，改善神经的血供，缓解因压迫引起的疼痛、麻木和其他症状，改善下肢周围神经病变的进程。

这种手术可有效缓解患者主观症状，并有可能逆转其自然病程，主要有以下几点优势：

1.术后肢体麻木、疼痛缓解率为80%；

2.术后下肢无力症状可缓解80～90％，有利于提高平衡能力，避免跌倒，从而降低与之有关的骨折发生率；

3.术后可以预防糖尿病足(肢体溃疡和截肢事件)发生率高达90%以上。

4.安全，创伤小，术中几乎不出血；

5.术后复发率低于5%。

哪些患者适合周围神经松解术？

唐冰教授表示，并不是所有糖尿病周围神经病患者都适合做周围神经松解术，这种手术的适应症主要包括以下几点：

1.典型的糖尿病周围神经病症状：患者应在神经走行、分布区域出现感觉、运动功能障碍，并排除其他可能的病因。

2.神经功能受损：神经电生理检查发现，周围神经传导速度下降和动作电位波幅降低，以及两点辨别觉增宽或丧失。

3.神经卡压：Hoffman-Tinel征是判断周围神经是否存在卡压的重要证据，同时也是判断预后的重要依据。

4.内科治疗无效：内科保守治疗无法改善病人症状及阻止病情进展应考虑手术治疗。

5.良好的伤口愈合条件：包括血糖控制良好、无肢体感染、良好的外周血管状况、肢体无水肿等。

除了上述适应症外，以下情况不可进行周围神经松解术：

1.Charot关节改变：关节的变形可能影响手术效果；

2.活动性、开放性的肢体溃疡或感染；

3.外周血管条件差，不利于伤口愈合；

4.病人依从性差，无法配合术后管理。

医学指导

唐   冰

烧伤与创面修复科

教授、主任医师

从事烧伤、整形、创面修复和瘢痕防治的临床和研究工作。擅长糖尿病足、外伤、静脉性溃疡等慢性难治性创面治疗，尤其是糖尿病足溃疡的保肢和修复；危重烧烫伤，热压伤，化学性烧伤等治疗；瘢痕及瘢痕疙瘩综合治疗及整形美容手术治疗；体表肿物、血管瘤、黑色素瘤、皮肤癌的整形修复手术。

国家卫生应急处置指导专家，广东省首批杰出青年医学人才，美国整形外科学会（ASPS）和国际烧伤学会（ISBI）会员，中华医学会烧伤外科分会创面修复学组委员，中国医学装备协会创面修复分会常务委员，中国非公立医疗机构协会损伤与修复专委会常委，中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专委会委员，中国研究型医院学会生物材料临床应用专业委员会委员，广东省临床医学学会-华南名医专委会会员。

出诊时间

越秀院区：周二上午

曹小玲

烧伤与创面修复科

特聘副研究员

曾在美国加州大学尔湾分校干细胞研究中心访学2年，在美国南卡罗来纳大学医学院进行博士后研究。主持美国南卡大学医学院博士后基金1项。以第一作者或通讯作者在Cell Reports Medicine，Molecular Metabolism等知名期刊上发表高水平学术论文9篇。

一直从事烧伤、整形、创面修复的医疗和科研工作，擅长常见瘢痕的综合防治，应用游离、带蒂、临近皮瓣移植、复合皮移植、创面负压吸引等技术修复各种复杂创面（糖尿病性、肿瘤性、感染性、创伤性、压力性等）。

出诊时间

越秀院区：周一下午，周三下午（烧伤与创面修复科专科门诊）

百

医

百

答

出品：中山一院大健康传播中心

总策划：骆   腾

总统筹：彭福祥

执行：梁嘉韵  潘曼琪  章智琦

来源：中山一院

校审：唐冰、曹小玲

初审：章智琦

审核：梁嘉韵

终审：彭福祥