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深夜，急诊室的灯冷冷地亮着。
一位五十多岁的中年男子捂着半边脸颊，满头冷汗，声音颤抖地对医生说：“大夫，我牙疼得要命！像有电钻在脑子里打转，止痛药吃了也不管用！”
医生仔细检查了他的口腔，却眉头紧锁：“牙齿没有明显问题……我怀疑不是牙疼，可能是心脏出了问题，去做个心电图和抽血排查一下吧！”
患者和家属一脸错愕：“心脏？可我明明是牙疼啊！”
这种事例，其实并不罕见。
一些患者也经历了类似的惊险一幕。刷牙时牙床或下颌疼痛，或者左肩莫名钝痛，却找不到明确原因？直到疼得冷汗淋漓、几近虚脱，才被家人紧急送医。结果心电图显示——心肌严重缺血，竟是……
急性心肌梗死
每拖延一分钟
危险就多一分
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急性心肌梗死的本质是——为心脏供血的冠状动脉突然堵塞，导致心肌细胞因缺血缺氧而快速坏死。
而心肌一旦坏死，便不可再生。而且，每拖延一分钟，就有更多心肌细胞坏死[1]。
正因如此，识别心梗的早期信号并立即行动，就是在与死神赛跑。然而，最大的障碍恰恰在于：这场生死警报，并不总是以“典型胸痛”的形式响起。现实情况，往往更隐蔽、更狡猾。
心脏的“求救信号”
为什么会搞错？
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病根在心脏，警报却响在别处——这在医学上称为“牵涉痛”或“放射痛”，也是心梗最危险的伪装术。
简单说，就是心肌缺血时产生的神经信号，在传递过程中被大脑“误读”了，从而把疼痛定位到了牙齿、肩膀等其他部位。
由于心脏与面部、上腹、肩背等区域的感觉神经在通往脊髓的途中共享部分神经通路。可以把这些神经通路想象成一个老式电话交换系统——多个“分机”（如心脏、左肩、下颌）的电话线在中途汇入同一根“主干线”。
当冠状动脉突然堵塞，心肌细胞因缺血缺氧而濒临坏死时，这个“分机”会向大脑发送剧烈疼痛警报。
但在“十万火急”之下，大脑这位“总接线员”可能会忙中出错，把来自心脏的警报，误认成是“牙”“胃”或“后背”打来的求救电话，于是，就会出现看似八竿子打不着的部位突发剧痛。而真正的病根——那颗正在缺血坏死的心脏，却悄然藏在疼痛的“替身”之后。
心梗正在“声东击西”
如何判断？请记住这三个关键点：[1,2]
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1.牙痛/下颌痛“说不清哪颗牙”的酸痛
表现：一侧下颌或多颗牙齿同时酸胀，无法定位具体牙位。
关键点：口腔检查无龋齿、牙周炎等异常，找不到具体病灶，且静息时仍痛。
2.肩背/左臂痛“酸胀沉重”的放射性不适
表现：左肩、后背或左臂内侧突发酸胀、麻木或钝痛感。
关键点：疼痛可单独出现，不一定伴随胸痛，体力活动后更明显。
3.反复发作： 不断持续地出现
表现：症状会反复出现。
关键点：尤其是在劳累或情绪激动时。
特别是女性和老年人，发生心梗时的症状往往非常不典型，需要警惕！
重要提示：若突发上述任一症状持续超过15分钟、伴冷汗或虚弱，请立即拨打120求救。
记住“3个保命步骤”
顺序一定不能错[1]
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时间就是心肌，时间就是生命。当疑似心梗发作，请按以下顺序行动：
第1步：立即停止活动，安静休息
马上坐下或平躺，保持绝对平静。切勿走动、用力或试图“忍一忍”——任何活动都会加速心肌坏死。
第2步：第一时间拨打120
这是最关键的一步。立即拨打120急救电话，说明地址和症状。
第3步：谨慎用药，严守前提
可舌下含服1片（0.5mg）硝酸甘油，5分钟后若未缓解可再服1片，最多不超过3片。
重要提示：如果血压偏低或从未用过此药，不要随意服用。在意识不清或呕吐时，切勿喂服任何药物，以防窒息。
牢记口诀：停、呼、等——停下来，呼叫120，安静等待救援。为心脏报警，永远不怕“小题大做”。
警惕！这6类人
要将预警级别拉到最高
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心梗看似突发，但往往“偏爱”有特定基础的人群。有以下情况，请提高警惕：
三高未控人群：高血压、高血脂、糖尿病（尤其血糖/血脂长期超标）[3]。
长期吸烟人群：吸烟或长期暴露于二手烟，是损伤血管的明确危险因素[4]。
肥胖/久坐人群：BMI≥28，或腰围超标（男≥90cm，女≥85cm），缺乏规律运动[5]。
精神高压人群：长期处于高度精神紧张、焦虑、抑郁、压力大的状态，容易诱发冠脉痉挛[6]。
有家族史：一级亲属早发冠心病（男性<55岁，女性<65岁）[7]。
年龄与性别：中老年男性（>45岁），以及绝经后的女性风险显著增加[3]。
心梗可防可控
关键做好4件事
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第1件事： 稳住“三高”
高血压、高血糖、高血脂是动脉硬化的“三大推手”。建议定期测量血压、血糖、血脂，尤其是有家族史以及中年以上人群。
如确诊，请务必在医生指导下规范用药，并改善生活方式，切勿自行停药或改药。
第2件事：控油控盐
控“坏胆固醇”：
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
是动脉粥样硬化斑块的主要原料[4]。
饮食建议：
减少饱和脂肪（肥肉、动物油）和反式脂肪（油炸食品、糕点）。
优选植物油（如橄榄油、菜籽油），但每日总量≤25~30g。
严控“隐形盐”，酱油、蚝油、咸菜、加工肉制品（香肠、火腿）含盐量极高。成人每日食盐摄入应<5g（约一啤酒瓶盖）[8]。
多吃蔬菜（≥500g/天）、水果（200~350g）、全谷物和豆类，其膳食纤维可辅助降胆固醇[4,5]。
第3件事： 戒烟限酒
吸烟和酗酒是心梗的重要危险因素。吸烟使心梗风险增加2~4倍，二手烟同样危险。相关数据显示，戒烟1年内，冠心病风险降低约50%；戒烟15年后，风险接近从不吸烟者[9]。
建议戒烟并远离二手烟环境，并提醒家人为了彼此健康不在室内吸烟。
第4件事： 规律运动
规律运动能降低血压、体重、胆固醇，改善血管功能，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑车），可将冠心病风险降低30%左右[10]。
但是要注意，已有心脏病者应在医生指导下制定运动方案。
心梗的可怕
不在于它来得突然
而在于它善于伪装
牙痛、肩膀痛……
这些“替身警报”背后
可能是心脏在发出最后的求救
学会识别非典型症状
认真倾听身体的信号
愿大家平安健康
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766–783.
[2]Jacoby R M, Nesto R W. Acute myocardial infarction in the diabetic patient: pathophysiology, clinical course and prognosis[J]. Journal of the American College of Cardiology, 1992, 20(3): 736–744.
[3]中华医学会心血管病学分会, 等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12): 1000–1038.
[4]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(10): 937–953.
[5]中国心血管病预防指南编写委员会. 中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南[J]. 中国循环杂志, 2020, 35(3): 209–222.
[6]Piepoli M F, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice[J]. European Heart Journal, 2016, 37(29): 2315–2381.
[7]Grundy S M, et al. AHA/ACC Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease[J]. Circulation, 2019, 140(11): e563–e603.
[8]中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.
[9]U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 2014.
[10]Warburton D E R, Bredin S S D. Health benefits of physical activity: a systematic review of current systematic reviews[J]. Current Opinion in Cardiology, 2017, 32(5): 541–556.
来源：陈军（办公室）整理自广东疾控
声明：部分图片来源于网络，仅用于公益科普用途，如侵删。
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