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2020年6月开始筹备建设，2021年2月正式投入运作，阳春市城南社区卫生服务中心是全市最年轻的基层卫生机构之一。然而，这支成立仅数年的队伍，却承担着阳春市约七分之一常住人口的基本公共卫生服务任务。在全阳春88万人口中，该中心服务的居民达12.17万人。
“基层卫生工作，拼的就是耐心和细心。”城南社区卫生服务中心主任刘志这样形容自己的工作。近年来，该中心以家庭医生签约服务为载体，深耕国家基本公共卫生服务项目，探索出一条“网格化管理、精准化服务、人性化关怀”的基层健康治理路径，真正成为辖区居民身边触手可及的“健康守门人”。
织密一张网 兜住百姓健康
过去几年间，城南社区卫生服务中心首先破解的难题，是如何在有限的医疗资源下，摸清辖区居民的健康底数。这项工作看似基础，实则决定着后续所有服务的精准度与覆盖面。
按照服务划分，城南社区卫生服务中心管辖范围覆盖多个村委会，68人的团队被编成六个家庭医生服务小组，每组由全科医生、护士、公卫医师、家庭医生助理和乡村医生组成，分片包干，责任到人。用刘志的话说：“我们的办公室不在楼里，在居民家里。”
目前，城南社区卫生服务中心已为辖区居民建立健康档案，其中建档管理的老年人达15578人，高血压患者5346人、糖尿病患者2340人。这些数字的背后，是一次次入户走访、一次次面对面随访。
每年照例的免费体检，是老年人健康管理的重要环节。辖区内的老人们不仅可以来到城南社区卫生服务中心进行体检，医生们还会定期前往各个村委会开设体检点，以确保每一位老人都能享受到这项服务，通常每次体检都有100多人参与。
考虑到村民的农忙时间，体检安排特意避开耕种季节；考虑到天气因素，上半年和下半年各安排一轮，避开过冷过热的时节。体检报告出来后，医护人员并不是一发了之，而是现场进行一对一解读，把专业术语翻译成老百姓听得懂的大白话。工作人员还会贴心地为空腹体检的居民准备营养早餐。
“体检报告是我们中心的一大特色。”城南社区卫生服务中心副主任方富容随手翻开一本报告，介绍道：“在报告的前两页，我们会像医院一样给出健康评估、医师分析及建议，最后针对不同人的健康问题附赠一份我们中心自制的健康宣传海报。可以说我们这里的每一份体检报告都是医生和护士用心完成的。”
对于那些行动不便的高龄老人，家庭医生团队则把服务送上门。他们背着设备走进老人家中，面对面测量血压、血糖，面对面询问身体状况，面对面进行用药指导。“有些老人子女不在身边，我们去家里，他们特别高兴，拉着我们能说半天话。”一位家庭医生告诉记者。
架起一座桥 畅通生命通道
签约了家庭医生，居民最关心的问题始终只有一个：签了约，到底能得到什么？为了解决“签而不约”“约而难感”的普遍难题，城南社区卫生服务中心在提升服务含金量上下了真功夫。
“金杯银杯不如百姓的口碑，签约服务必须让居民实实在在感受到。”方富容告诉记者，针对不同人群的需求，城南社区卫生服务中心推出了个性化的签约服务。签约居民可以享受免诊费、健康咨询、健康管理预约等服务，对于行动不便的特殊群体，家庭医生还会带上护士一起上门服务。
“此外，我们的家庭医生签约服务包中还有红外线治疗、电针治疗、推拿腰背部等中医治疗项目，也受到了居民尤其是老年人的喜爱。”方富容介绍道。
在慢病管理方面，城南社区卫生服务中心每年至少为签约了家庭医生的高血压、糖尿病患者提供四次面对面的随访服务，测量血压血糖，评估用药效果，调整治疗方案。此外，城南社区卫生服务中心在中医药服务方面形成了鲜明特色。家庭医生团队会为居民提供免费的中医体质辨识服务，根据辨识结果，从起居、饮食、用药等方面进行个性化的中医指导。
“我感觉比较累，总是提不起精神，喉咙时有痰，后来医生帮我做了体质辨识，说我是痰湿体质，指导我调整饮食。现在痰少了很多，舒服多了。”一位接受过中医指导的居民感慨道。这样的改变，在辖区居民中并不少见。
对于糖尿病患者，家庭医生更是从用药、心情、运动、饮食等多维度进行全面管理。“糖尿病不是光吃药就行的，心情好不好、运动够不够、吃饭有没有忌口，都要管。”一位家庭医生说，“我们像陪跑员一样，陪着他们慢慢调整。”
依托与阳春市人民医院、阳春市中医院的协作机制，城南社区卫生服务中心为签约居民打通了双向转诊绿色通道。阳春市中医院主任医师定期到中心坐诊，阳春市人民医院专家也会联合开展五官科检查等专科服务。遇到急重症患者，一个电话就能直通总院。
去年，辖区内一位糖尿病患者突发酮症酸中毒，出现休克症状。家属情急之下拨通了家庭医生的电话。接到电话后，团队迅速启动应急预案，一边指导家属进行紧急处理，一边联系总院开通绿色通道。从村卫生站到上级医院抢救室，整个过程无缝衔接，患者最终转危为安。
点亮一盏灯 温暖万千家庭
如果说精细化的管理和精准化的服务体现了基层医疗的“力度”，那么对特殊群体的长期关怀，则彰显了这项工作的“温度”。在城南社区卫生服务中心，家庭医生不仅是开药量血压的医务人员，更是居民愿意说心里话的“自家人”。
辖区内的四家养老院，是家庭医生团队的重点服务对象。城南社区卫生服务中心与养老院建立了长期合作关系，定期上门为老人提供健康检查、用药指导和康复护理服务。“养老院的老人行动不便，我们去一趟，他们就少跑一趟。”一位参与养老院服务的医生这样说。
城南社区卫生服务中心还在辖区内设立了“健康驿站”，将健康服务触角延伸到居民家门口。无论是量血压、测血糖，还是健康咨询、慢病指导，居民出门走几步就能享受到。“‘健康驿站’就好像在居民家门口的‘医疗便利店’，无论是对于行动不便的老人，没时间跑医院的上班族，还是遇到一些突发的紧急情况，我们都能提供最快速且高质量的服务。”方富容表示。
“我们做公卫服务，态度和质量是第一位。”刘志告诉记者，“相比于大医院，可能我们的器材设备、医师力量都不是优势，但我们始终都将时间和精力花在居民最需要的地方，真真正正把服务做到实处。”
在城南社区卫生服务中心的荣誉墙上，挂着数面锦旗，写着“情系百姓，医德高尚”“不是亲人，胜似亲人”等字样。每一面锦旗背后，都有一个温暖的故事，都见证着医患之间超越契约的情感联结。
明年7月，城南社区卫生服务中心将搬迁至新址。届时，更完善的设施、更舒适的环境、更便捷的服务，将为辖区居民带来全新的就医体验。但无论地址如何变化，这群基层健康守门人的初心不会改变——用脚步丈量民情，用真情守护健康。
■记者手记
“只要居民需要，我们就会一直在”
基层医疗卫生服务，究竟应该是什么模样？这个问题可以在阳春市城南社区卫生服务中心找到答案。
它不该是冰冷的仪器和繁琐的手续，不该是让居民望而却步的“门难进、脸难看”。它应该是家门口的体检点，是送上门的一次随访，是体检报告上一对一的耐心解读，是看得见、摸得着、感受得到的温度。
城南社区卫生服务中心主任刘志所说：“我们做的都是小事，但对居民来说，可能就是天大的事。只要居民需要，我们就会一直在。”这句话道出了基层卫生工作的本质：它没有大医院的“高精尖”，却有最贴近民生的“细小微”。一张健康宣传海报、一次上门随访、一句用药叮嘱，这些看似不起眼的日常，恰恰是居民最需要的健康保障。
从摸清底数的网格化管理，到精准对接的家庭医生签约，再到温润人心的特殊群体关怀，阳春市城南社区卫生服务中心正在用数年的坚守，诠释着“基层健康守门人”的深刻内涵。
南方+记者 雷怡婷
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