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医保，关乎每一位群众的健康福祉。12月18日，清远市医疗保障局“医药通”平台正式上线，将推动医保服务升级，“一站式”解决医药需求，具体会带来哪些变化？快来关注以下热点问答。
问：“医药通”上线后，对职工医保参保人使用医保个人账户有什么影响吗？
答：对参保人符合规定的个人账户使用没有影响。职工医保个人账户资金并非全权归属个人所有，其兼具了医保基金的双重属性，属于医保基金的一部分，因此医保部门对职工医保个人账户资金的使用具有管理和监督的职责。定点零售药店分布广泛、市场化程度高，医保基金监管一直存在很大的困难和挑战，上线“医药通”后，医保部门可以清晰地获取每一笔在药店消费的个账资金明细，改变了一直以来对医保定点药店难以实行有效监管的被动局面，参保人使用医保个人账户将更加规范合理、更加安全有保障。
问：上线“医药通”后，对药店的经营管理有什么改变？
答：上线“医药通”后，药店纳入了医保统筹管理，对药店的经营管理提出了更高更严格的要求。除了要满足原来药监部门规定的资质、许可、采购、储存、销售、质量等管理要求外，还要求药店熟悉和掌握医保相关政策，按照医保政策来经营管理。比如，要掌握医保个账支付范围、药品价格、医保编码匹配等，否则很容易违反医保相关政策规定。因此，上线“医药通”后，药店要完善医保相关管理制度，提高信息化和服务水平，确保医保资金的合理使用和及时结算，以适应新的市场环境和管理要求。
问：上线“医药通”，群众除了可以刷医保卡消费外还可以享受哪些医保报销待遇？
答：除了刷医保卡消费外，对于一些定点医疗机构没有配备的药，参保群众可以通过让医生开具外配处方，通过国家医保平台电子处方中心流转至药店，在符合条件的定点药店享受医保报销待遇和“一站式”结算。
问：医保部门如何对药店进行统筹基金结算、支付和监管？
答：医保部门对定点药店的统筹结算支付管理，执行与定点医疗机构一样的规范和标准按月结算。依托国家医保信息平台，我们对定点药店中发生的每一笔医保基金结算明细、每一笔医保个账消费记录都能全面掌握，结合全市医药机构基金支出情况、职工医保个账资金支出和结余情况等进行大数据分析，对药店发生的可疑行为作出精准判断、核查。
问：未按规定接入“医药通”平台的定点零售药店将如何处理？后期还可以申请接入吗？
答：未按规定接入“医药通”平台的定点零售药店将被中止医保定点服务协议，中止协议期间未按要求整改或整改不到位的，解除协议。解除协议后，可按《广东省零售药店医疗保障定点管理经办规程》重新申请成为医保定点药店。
问：有群众和药店反映：接入医保平台之后，很多原来可以刷个账的药店或商品都不能再刷个账了，请问这是为什么呢？那以后在药店购买非医保目录内的药品、器械等还能刷医保卡消费吗？
答：没有接入“医药通”平台、被中止医保定点服务协议的药店，群众去购药不能刷医保卡使用个账消费；没有上传对应的标准医保编码的药品、耗材或器械也不能刷医保卡购买。
目前，国家医保局已建立了一套较为完善的医保业务信息编码体系，其中绝大部分的药品、耗材，以及部分医疗器械均已由国家医保部门赋予了对应的标准医保编码，无论使用基金报销还是医保个账消费，无论是医保目录内还是目录外自费的产品，都必须上传对应产品的标准医保编码进行结算。因此，未申请赋码的产品，无论是药品、耗材或器械，均不能进行医保报销结算及使用个账消费。
问：有群众和药店反映：在已经接入“医药通”平台的药店中刷医保卡消费，首先要获取购药人的身份信息（以前不需要），这是医保部门最新的要求吗？是否可以使用医保电子凭证结算费用？还能使用亲属的个账资金购药吗？
答：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，医保定点药店在为参保人员提供药品等服务时，需要严格核查参保人员的有效身份凭证，以防止他人假冒的情况。读取参保人身份信息，实行实名制购药是保障参保群众权益、加强医保管理和防止医保基金滥用的重要措施。参保群众可以持身份证、社保卡或医保电子凭证在全市各定点药店购药，使用医保基金结算或医保个账资金消费。
职工医保个人账户资金可授权给近亲属使用，参保人可通过“粤医保”微信小程序中的“医保亲情账户”功能，授权绑定近亲属，被授权的亲属只需要出示授权人的医保电子凭证即可使用其医保个账资金支付购药费用。
南方+记者 黄剑琴
通讯员 张弘
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