杨斌教授：慢性自发性荨麻疹是种“免疫病”

反复发作的剧烈瘙痒、突如其来的红色风团、难以预料的症状加重……对于我国超过千万的慢性自发性荨麻疹（CSU）患者而言，严重影响他们的工作、学习和生活。幸运的是，这些困扰正随着医学进步迎来新的解决方案。近日，全球首个用于CSU的口服靶向药物获批，为临床治疗提供了全新武器。南方医科大学皮肤病医院院长杨斌教授强调，面对这一复杂的免疫性疾病，公众认知、规范诊疗与日常养护缺一不可。

疾病认知：非单纯过敏，实为免疫紊乱

在中国，每5个人中就有一个人得过荨麻疹，女性患者是男性的2倍。慢性荨麻疹是指风团、瘙痒或血管性水肿（或以上症状同时存在）每天发作或间歇发作，持续时间超过6周。CSU是慢性荨麻疹中最常见的类型，我国有超过1000万患者。

杨斌教授指出，公众乃至部分非专科医生对CSU的认知亟待更新。“既往大家普遍认为它与过敏相关，但现在医学界明确，大部分CSU属于免疫炎症性疾病。”这一本质的界定，解释了为何单纯避免过敏原往往效果不佳。

“行医30年，我感觉现在的病例远比早期多，这与生活节奏加快、睡眠不足等现代生活方式密切相关。很多人一累一忙、睡眠不好，慢性自发性荨麻疹马上就发作。”杨斌教授透露，CSU高发于30至60岁人群，且“高知人群、高学历者及家庭主妇非常多见”，这与该年龄段群体普遍面临的工作、生活及家庭多重高压密切相关，压力、睡眠不足、环境污染等因素都可能诱发免疫变化。

“其核心发病机制在于体内异常的免疫活化，导致肥大细胞这一关键免疫细胞被过度激活，释放出组胺等多种炎症介质，从而引发皮肤上的风团、瘙痒乃至血管性水肿。”杨斌教授解释。

诊疗之困：病程长、易误诊、共病多

CSU的诊断是一个需要细致甄别的过程。杨斌教授区分了CSU与急性荨麻疹的关键差异：“急性荨麻疹往往有明确诱因，且病程在6周以内。而CSU症状反复，病程迁延，通常持续2-5年甚至更久，且发作不可预测。”

更值得警惕的是，CSU常非“孤立的”皮肤病。数据显示，约35%的患者伴发慢性诱导性荨麻疹，28%至少患有一种自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎），24%的患者至少患过一种过敏性疾病（如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等），高达31%的患者合并焦虑症、抑郁症、失眠症等精神性疾病。杨斌教授在临床中发现，CSU与甲状腺问题关联尤为密切，“这些抗甲状腺抗体会激活肥大细胞，导致炎症介质释放”，揭示了其复杂的免疫内环境。

第二代抗组胺药是当前的一线标准治疗，但超过50%的患者在使用后症状仍无法有效控制。杨斌教授描述了部分患者的困境：“即便服用了抗组胺药控制住症状，可能今天明天不发，后天又会发作。有些一直没控制好的患者，可能每天还是会发作。”

专家指出，这些患者的诉求早已超越“止痒”，他们渴望治疗能快速起效以应对突发风团，更需要稳定可控以减少病情反复，最终目标是重拾对生活的掌控感。

治疗突破：精准靶向实现“源头稳控”

近日，全球首个CSU口服靶向药瑞米布替尼在中国获批，为中国超过千万长期饱受CSU困扰的患者带来治疗新选择。

“它是一种BTK抑制剂。BTK是肥大细胞活化过程中一个关键的‘信号蛋白’。传统的抗组胺药是在‘下游’拦截已经释放出来的‘信号弹’（组胺），而BTK抑制剂则是直接‘关闭’上游的‘导弹发射按钮’，从源头上稳定肥大细胞。”作为上述新药三期临床主要研究者，杨斌教授深入解释了其突破性作用机制。

这种作用于发病根源的机制，带来了显著的临床优势。全球III期研究数据显示，患者用药后最快一周即可获得显著改善，且疗效可持续长达52周。此外，杨斌教授特别提到，该药在研究中显示出可能降低与疾病相关的自身抗体（如抗甲状腺抗体）水平的潜力，这预示着其或能带来更深层次的免疫调节作用。

创新药物带来新的希望，但慢性自发行荨麻疹作为一种慢性病，更需要长期综合管理。

在临床上，杨斌教授观察发现，现代生活节奏快、睡眠不足是CSU明确的诱发因素。她建议，在日常养护上，患者自身调理非常重要，比如身心放松，这对病情恢复非常有好处。“建立规律作息、学会压力管理、保持心态平和，与药物治疗同等重要，是帮助患者走向康复的基石。”杨斌教授强调。

南方+记者 严慧芳