沉默杀手“胆管癌”发病率攀升，每两万人中就有1人中招

在我国，一种起病隐匿的恶性肿瘤正悄然威胁公众健康——胆管管癌。胆管癌发病率约为5人/10万人（实际上就是每两万人中就有一人罹患该癌症），且逐年呈现上升趋势。上海交通大学医学院附属瑞金医院肝胆外科任家俊博士指出，因其早期几乎无症状，患者确诊时多已进入中晚期，五年生存率不足30%。面对这一“沉默杀手”，高危人群的主动筛查与多学科精准治疗成为破局关键。

 认清胆管癌 

胆道疾病并非单纯发生在胆囊位置

“医生，我胆不好”“有胆结石才会黄疸吧？”——任家俊医生在门诊常遇此类认知混淆。他形象比喻：人体胆道系统如同一棵“树”，肝内细小胆管如枝叶般延伸，最终汇成主干（胆总管），而胆囊仅是这棵“胆道树”上的一个“囊袋”。致命误区在于：胆管癌根据其发生部位不同，临床表现和治疗方式差异极大。肝内胆管癌属原发性肝癌范畴但恶性程度更高；肝门部胆管癌需切除肝外胆道甚至部分肝脏并重建胆道；远端胆管癌则需行胰十二指肠切除术（类似胰头癌）。任家俊强调：“患者说‘胆不好’时，医生会追问是胆囊还是胆管问题——这直接决定诊疗方向。”

胆管癌的隐匿性源于其“异质性”：全球高发地区病因各异（如泰国东北部主因是肝吸虫，我国南方地区则与胆道结石相关），且早期极少引发不适。要想破局，关键是做好针对性体检组合拳。“肝胆B超是筛查方面最经济无创的‘第一道守门员’，可发现胆管扩张或占位病变。”而肝功能全套检测中需要重点盯住胆酶和总胆红素，异常升高常常提示胆道梗阻。最后肝胆系统磁共振则是影像诊断的“金标准”。

长期的临床实践和总结发现，通过血液检验特定的肿瘤标志物，也能发现胆管癌的端倪。“比如CA199与CEA是敏感指标，而肝癌常用的甲胎蛋白（AFP）对胆管癌指向性较弱。”在诊断方面，我们还要警惕一些“非早期信号”，比如出现皮肤巩膜黄染、浓茶色尿，或突发寒战高热，这时往往已经不是疾病早期了！任家俊医生警示：这类症状常见于肿瘤引起的胆道梗阻或感染，需立即就医。

此外，穿刺活检并非胆管癌常规手段。“阳性率仅30%-64%，且可能引发肿瘤播散、出血、胆漏等并发症。”临床诊断主要依靠增强CT/磁共振影像，结合病史与实验室检验。活检仅适合晚期胆管癌患者（无法根治手术），活检目的是取得病理学依据并指导后续药物治疗。

从“单兵作战”到多学科围剿胆管癌

“如今治疗胆管癌，早非外科医生一人持刀的时代。”任家俊医生所在瑞金医院已建立胆胰疾病MDT（多学科团队），整合肝胆外科、胰腺外科、消化内科、影像科、核医学科、介入科等力量，实现三大突破。

专家表示，现阶段手术仍是根治胆管癌的唯一希望，但需“精雕细琢”。譬如，肝门部胆管癌的手术切除堪称“方寸之地的艺术”：需平衡肿瘤根治性（切缘干净、淋巴清扫彻底）与手术安全性（保留足够剩余肝体积、完成胆肠吻合）。任家俊坦言：“若一味追求根治效果，患者术后出血和肝衰风险极大，导致严重并发症甚至死亡；但若切除过于保守，肿瘤又易复发，降低术后生存率。”

针对发现时即已中晚期的病患，现有医学科技也并非无计可施。方兴未艾的转化治疗，就为一部分晚期患者带来了根治性手术的机会。任家俊医生表示，对无法立即手术但身体条件较好的患者（年龄不大且无严重基础疾病），可采用 “化疗+靶向+免疫”的联合治疗模式（如化疗药物联合免疫检查点抑制剂，或IDH1/2、FGFR2靶向药），可使部分患者肿瘤缩小降期。任家俊医生分享成功案例：一位64岁女性经三周期联合治疗后，肝内病灶显著缩小，最终完成根治切除。“大约有1/3接受转化治疗的患者能赢得手术机会。” 

此外，对胆管癌实施自内而外的精准“内爆”式放射治疗也是一种不错的治疗手段。目前在广州多家医疗中心开展的钇90树脂微球选择性内放射治疗（SIRT）渐渐成为治疗新利器。其通过介入技术将载有放射性核素的树脂微球精准输送至肿瘤血管，一次治疗可持续辐射肿瘤2周。“较传统肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC），它无化疗药物剂量‘天花板’，且副作用更轻。”研究显示，钇90联合其他手段可有效控制包括胆管癌在内各种晚期肝内肿瘤的进展。 

“胆管癌防大于治，锁定高危人群是关键。”任家俊医生归纳五大风险：病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、寄生虫感染（如华支睾吸虫）、胆道结石（尤其肝内胆管结石）、自身免疫病（硬化性胆管炎）及胆道发育异常（先天性胆总管囊肿）。他强烈建议：40岁以上具任一风险者，每半年做一次肝胆B超+肝功能（含胆酶）筛查；必要时再加上增强CT/磁共振的深度检查。“早一步发现，就是战胜‘沉默杀手’的最大筹码。”

采写：南都记者 王道斌