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“一旦发生脑卒中，每晚1分钟救治，大脑有190万个脑细胞死亡。因此它具有人群发病率高、复发率高、致残率和死亡率高，后续治疗与康复成本高的鲜明特点。”
广东省人民医院河源医院（下称“河源医院”）神经内科二区主任、主任医师朱敏真直言建设卒中中心建设的重要所在。
卒中中心是以脑卒中（中风）疾病为核心，整合神经内科、神经外科、急诊医学科、重症医学科、康复医学科等多学科医疗资源，为患者提供快速诊断、规范治疗及早期康复的综合医疗单元，旨在通过高效率的院前急救到后期康复的全链条管理体系，来降低死亡率、致残率和复发率。
作为河源首个建成的国家级卒中中心，这里每天都在演绎着与时间的残酷赛跑：数据显示，2018至2024年，卒中中心累计收治患者18533人次，平均每月收治220例左右。其中急性脑梗死14750人次，占79.59%、脑出血3873人次，占20.90%。
神经内科二区主任、主任医师朱敏真在河源市脑卒中救治质量控制交流会发言
神经内科二区主任、主任医师朱敏真在河源市脑卒中救治质量控制交流会发言
生死35分钟
国家级卒中中心的“河源速度”
当脑卒中发生时，患者会经历三个关键时间节点，即：发病到就医、入院到溶栓（DNT）、入院至股动脉穿刺（DPT）。在3小时内完成呼救、转运、救治并完成溶栓，恢复效果最佳，被称为脑卒中救治的“黄金三小时”。超过6小时则需要评估患者情况，考虑动脉取栓，这就涉及外科手术的范围。
“通过绿色通道，我们可以最大效能组织救治队伍，最大限度缩短患者入院到溶栓（DNT）所需时间。”急诊医学科主任，主任医师章雄军介绍，经过多年建设，医院平均DNT缩短至35分钟内，快于国际标准要求的60分钟。还曾创下最快DNT时间13分钟的最快纪录。
急诊医学科主任、主任医师章雄军
急诊医学科主任、主任医师章雄军
破解“时间密码”的关键，在于多学科无缝衔接的绿色通道。在河源医院卒中中心，从患者进入急诊大门开始，每个环节都被精准计时。
2分钟内：分诊护士根据“120”识别法初步判断患者情况，同时通过微信群、电话等方式通知神经内科神经外科医生，并启动绿色通道。
10分钟：神经内科医生抵达急诊评估患者情况，并优先安排CT检查。
15分钟：完成抽血和CT检查，区分缺血性脑卒和出血性脑卒中。
35分钟内：医生与家属谈话解释治疗风险，静脉溶栓药物注射完毕。
数据显示，2024年该中心DNT中位数为33分钟，较2018年的68分钟缩短一半，达到国家级高级卒中中心的优秀标准。DPT中位值由146分钟缩短至120 分钟；急性脑梗死患者发病6h内再灌注率由53.20% 提高至66.98%；急性脑梗死患者发病4.5h内静脉溶栓率由42.40%提高至70.83%。
区域协作不断完善
形成三级联动救治网络
卒中中心建设不仅是一个医院的多学科协作救治体系，也是一个地区急危重症救治能力的直接体现。
5月下旬，河源市脑卒中救治质量控制交流会在河源医院召开，五县二区卫健部门相关负责人、全市二级及以上医疗机构相关学科负责人及技术骨干约130人，围绕“卒中中心的意义、卒中绿道建设的难点、如何提升基层医院脑卒中溶栓诊疗能力、如何推动卒中中心区域协同发展提高卒中救治水平”四个主题开展深入交流，提升各级医疗机构间业务协同发展能力。
当前河源卒中中心区域协同发展已形成“三级联动”架构：市级医院开展静脉溶栓、动脉取栓、神经介入及开颅手术等核心技术；县级医院建设“卒中中心单元”，负责基础治疗与转诊；基层卫生院需具备早期识别能力，通过卒中急救地图转诊。
河源医院副院长、神经外科学科带头人王鹏
河源医院副院长、神经外科学科带头人王鹏
“发生脑卒中，就近前往能够开展治疗的医院，最节约时间。”河源医院副院长、神经外科学科带头人王鹏认为，这有赖于卒中急救地图的建设和基层救治能力的提升。
据介绍，卒中急救地图是由政府卫生行政部门主导，由医院提供技术支持的卒中救治网，由覆盖各县区的定点医院和“120”急救站点串联而成，旨在为卒中患者提供最快速、最精准的卒中急救医疗服务，能够有效缩短患者从发病到接受有效治疗的时间。
卒中急救地图将区域内具备卒中急救能力的医院标记出来，当患者或家属拨打120急救电话时，急救中心可以根据患者所在位置，通过卒中急救地图迅速定位距离最近且具备救治能力的医院，并规划最佳的转运路线，确保患者能够在最短时间内得到专业救治。河源市卒中急救地图包含了5家具有脑卒中救治能力的医院和河源市120急救指挥中心，共同构建成卒中“1小时黄金救治圈”。
“我们通过共建微信群的方式形成联动机制，基层医院上传CT影像，市级专家可以尽快给出指导意见，避免患者盲目转诊。”朱敏真提到，河源医院每年开展1—2次巡回培训，覆盖500余名基层医护，2023年通过培训挽救患者超200例。同时通过每周派专家到县级医院坐诊，点对点帮扶下级医院，成功助力源城区人民医院2024年通过省二级卒中中心评审，DNT从60分钟缩短至42分钟。
既“救命”也“救生活”
让“时间就是大脑”的观念深入人心
在本次采访中，专家们都提到“时间就是大脑”这句话。脑卒中一旦发生，每晚1分钟救治，大脑有190万个脑细胞死亡。未及时救治者中，3/4 出现不同程度残疾，1/4为昏迷、瘫痪等重度残疾。
“若一位中青年因卒中导致瘫痪，不仅意味着一个家庭失去了主要经济来源，更需要家庭成员耗费精力进行长期照护，其背后往往伴随着整个家庭经济与情感的双重承重。”在朱敏真看来，最及时快速的救治既是“救命”也是“救生活”。
因此，缩短发病到溶栓或手术的时间是卒中中心建设最核心的内容。医院计划提升院前、院内诊疗流程，以便为患者多抢来一分一秒。在急诊方面，章雄军提到，每年组织2—3次大型培训，不断强化分诊护士的卒中早期识别与急救培训，加强夜间值班团队。
而在神经内科及医务科均工作多年的主任江震钦认为，提升公众早期识别意识及其能力，减少就医延误同样重要。
神经内科主任、主任医师江震钦（右一）查房中
神经内科主任、主任医师江震钦（右一）查房中
“目前，血管再通技术不是问题，可遗憾的是，患者及其家属缺乏脑卒中早期就医的意识及其对救治的信任。”江震钦对笔者感慨，这种困境背后，是公众对卒中的认知“双重盲区”。
一方面，普遍民众对卒中的识别能力不足、意识淡薄。不熟悉：脑卒中早期识别采用“120”识别法，“1”代表看到一张不对称的脸、“2”查两手臂是否单侧无力、“0”是“聆听”聆的谐音，代表聆听言语是否清晰。同时，也有部分人误把头晕、肢体麻木当作“累了”“血压高”，或者“颈椎病”等，休息即可，忽视疾病的严重性。
另一方面，民众对急救技术的风险存在误解，往往导致决策迟疑。脑卒中患者在“黄金时间”抵达医院，得知紧急救治风险后，往往选择拨打电话咨询一批批的熟人或远方亲戚，从而错过血管再通的时机。
此外，他还提到，当前脑卒中年轻化的趋势愈发明显，呼吁40岁以上有脑血管硬化、糖尿病、高血压及心脏病等基础病者，特别是公交车、货车司机代表的职业人群，需定期进行脑血管检查，动态了解脑血管情况，及时进行干预，防止脑卒中的发生。
站在新的发展节点上，河源医院正与社会共同推进宣传、优化流程、整合资源，构建覆盖“预防-急救-康复”的全链条体系，让“时间就是大脑”成为全民共识。
撰文：郭雨欢 裴雨
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