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23岁的小壮身高186厘米
体重却超过了130公斤
让人惊喜的是
他在1年内减掉90斤，并且没反弹
他是如何“重启人生”的？
小壮是东莞市人民医院减重门诊的“常客”，也是这里的“减脂明星”。
减重前，他的BMI达37.6kg/㎡（BMI值如果大于等于24属于超重，大于等于28则是肥胖），肥胖不仅给他带来了疾病——脂肪肝、肝功能异常、血脂异常、高血压、高尿酸血症，还让小壮变得不自信，节食减肥导致营养跟不上，情绪烦躁，还极容易反弹。
经过减重门诊医生陪伴式指导下的科学减重，小壮学会了用营养知识管理体重，不仅成功减重90斤，疾病也得到了改善和逆转，获得了自信、自律和快乐。
减重不是数字游戏，而是生活习惯的重构。今年，我国将持续推进体重管理年行动，包括实施“体重管理年”3年行动，普及健康生活方式。南方+专访东莞市人民医院内分泌科主治医师、减重门诊负责人罗惠金，介绍如何科学减重，对症去肉。
门诊火爆
从“一人减重”到“全民行动”
“最近‘国家喊你减重’上了热搜，明显感觉身边掀起减重热潮，减重门诊甚至出现一号难求的火热现象。”罗惠金说。
今年以来，减重门诊的就诊人数较往年有增加趋势，就诊人群覆盖儿童、青少年、成人、老年人等，广大群众逐渐认识到肥胖应该作为一种慢性疾病去进行干预。
一公斤脂肪模型
一公斤脂肪模型
罗惠金介绍：“我们还接受东莞多个镇街社卫中心的邀请，希望能给予建立体重管理门诊的经验传授及相关知识技术培训，目前市人民医院体重管理团队成员由主任张秀薇带领，计划陆续到有需求的社卫中心进行指导和培训，协助建立并推广体重管理门诊，提升医护人员体重管理技能和肥胖症治疗服务水平。”
其实，减重门诊以前被称为“肥胖门诊”。罗惠金表示，门诊名称的改变也可以看出，“肥胖”负面标签表述被摒弃，减重从疾病治疗转向全周期健康管理。
东莞市人民医院减重门诊创建于2017年，为东莞地区第一个医学体重管理专科门诊。8年来，据不完全统计，咨询人数超过5000人，参加医学体重强化管理的超2000人，其中达到临床减重目标5%~15%的占比超90%，同时患者也缓解了相关原有的并发症。
如何减重
提供“个性化体重管理方案”
体重管理应以预防肥胖为主。罗惠金介绍，BMI正常但体脂率或腰围超标的人群一直是减重门诊的干预的对象。虽然BMI未达到肥胖，但身体成分分析已经提示体脂率超标或者达到腹型肥胖，这类患者往往容易合并代谢问题：如血糖、血脂异常、高尿酸血症、脂肪肝等，需要进行医学体重管理。
“我们会告知患者超重、腹型肥胖等的危害及减重的益处，通过营养师制定餐单，配合适当运动的生活方式干预的方法，积极减重、减脂，争取通过减重将异常的代谢指标逆转到正常水平。”罗惠金说。
对于肥胖的患者而言，减重门诊会提供个性化体重管理方案。罗惠金强调，所有咨询减重的患者，门诊都会进行代谢相关及继发性肥胖相关的检查，协助评估患者的代谢状态，排查继发性肥胖的因素。
比如一些继发性肥胖的人群：如甲状腺功能减退症的患者，首先进行病因治疗，使用甲状腺素替代治疗纠正甲减，等患者甲功逐渐恢复正常后，如果仍合并超重/肥胖状态，再根据患者的情况进行膳食方案和运动方案制定，协助进一步减重。另外，对于一些合并胰岛素抵抗明显的患者，如果没有用药禁忌，在生活方式干预减重的同时，会联合使用二甲双胍，帮助患者减轻胰岛素水平，降低饥饿感，让患者可以更好地配合门诊的方案。
据悉，东莞市人民医院内分泌科团队及体重管理团队，严格按照国家指南的建议，对于符合适应症并且排除相关禁忌症的人群，在做好生活方式干预宣教的同时，联合使用新型GLP-1类似物（如司美格鲁肽），目前院方使用的司美格鲁肽不是减重版，仅用于合并超重肥胖的2型糖尿病患者。门诊内也有许多肥胖患者咨询能否使用这类药物，医生均是反复告知患者，需要在医生评估后再评判是否可以使用，并且用药期间需定期进行门诊随访。
科学甩肉
这些减肥的坑别踩
近年来，年轻患者比例有明显增加的趋势。罗惠金介绍，儿童青少年的诉求往往是存在一些影响生长发育的情况，例如身高不长、女生月经紊乱、体能下降影响体育成绩等，家长会带着孩子过来进行减重的咨询。成年的年轻患者，大多是体检时发现有早发的代谢异常情况，血糖、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症、女性不孕症等；一些年轻女性希望有更好的体态、身材，然后到减重门诊进行咨询。
重视心理干预：减肥要鼓励式引导
罗惠金介绍，体重管理方案涉及饮食、运动、习惯、心理四个维度，心理问题是十分需要关注的问题，特别是部分治疗心理疾病的药物本身也有引起体重增加的情况，市人民医院有专门的心理医生，与减重门诊密切交流、协作。
“一些合并心理疾病问题的减重人群，在减重期间，一定是鼓励式引导，同时让患者到心理门诊进行专业的心理疏导和治疗。门诊配备营养师团队，协助减重门诊进行膳食方案的制定、跟踪、随访。”罗惠金说。
切忌盲目跟风：“网红减肥法”别乱试
罗惠金表示，社交媒体上“网红减肥法”泛滥，譬如断碳、生酮等膳食方式，属于减重期间特殊的膳食方式，并且是较为极端的膳食方式，一般只可以在减重期短期使用，而且需严格掌握适应症、禁忌症，一定要在专业医生的指导下进行，因此不能盲目跟风去尝试，不然可能会带来一些健康问题。比如有糖尿病的患者或者合并肝功能异常的患者，盲目使用生酮饮食，容易诱发酮症、酮症酸中毒等并发症；一些本身有焦虑抑郁等情绪问题的患者，使用断碳、生酮这种极端的饮食方法，可能会出现病情加重甚至出现厌食症等情况。
延伸阅读：
东莞市人民医院减重门诊创建于2017年，为东莞地区第一个医学体重管理专科门诊。该门诊由内分泌科学科带头人张秀薇带头，罗惠金、崔含、谭展扬、周妙媛、罗小芳6个专科医生组成。采用医师、营养师、健康管理师“三师共管”模式，配备了专业的内脏脂肪检测，人体成分分析仪等仪器，利用现代化信息系统跟进随访。门诊主要针对儿童/青少年肥胖、成人单纯性肥胖、肥胖伴有代谢综合征(糖尿病、血脂异常、高血压、高胰岛素血症、高尿酸血症、痛风、脂肪肝、肝功能异常)、月经不调、多囊卵巢综合症、呼吸睡眠暂停等患者，为患者提供科学、专业的医学体重治疗方案，对每位患者均实行一对一针对性管理指导。
策划：靳延明
统筹：欧雅琴
撰文：郑家琪 王颖
摄影：龚名扬
设计：钟雨晴
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