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两年来，40岁的刘女士右上臂反复疼痛，辗转多家医院，历经多次手术，仍未缓解，其间病症多次复发。近日，她前往广东省人民医院河源医院关节外科和运动医学科寻求诊治。
科室主任曾红生领导的骨肿瘤诊疗团队接诊后，经全面专科检查，确诊刘女士为右上臂肌间隙内多发软组织占位（结节性筋膜炎）。
右上臂肌间隙内多发软组织占位。
右上臂肌间隙内多发软组织占位。
该病症难点突出：患者已接受两次手术，此次复发灶边界不清，且与臂丛神经血管束紧密粘连。
针对这一复杂情况，在省医派驻专家黄文汉主持下，团队进行了缜密的术前讨论与规划。团队认为，手术的核心挑战在于肿瘤范围大，需扩大切除范围力争达到R0切除；同时，作为良性但具侵袭性、易复发的结节性筋膜炎，如何在保全上肢功能的前提下，精细剥离神经血管束、彻底清除微卫星灶及术腔残留，以最大程度降低复发风险，是另一关键难点。
经深入讨论，团队最终制定了“右上臂病损扩大切除术+臂丛神经血管探查松解术+创面负压吸引术”的个性化手术方案，并成功实施。术后患者症状显著缓解，功能恢复良好，已转入肿瘤科进行后续治疗。
手术中，曾红生团队首先对肿瘤进行完整暴露及切除，于肿瘤外完整切除了左上臂中上段外侧累及三角肌的肿瘤，并游离保护了至关重要的腋神经；其次，于内侧肱二头肌长短头之间探查正中神经、肱动脉等重要结构，游离并保护后，肿瘤边界性切除累及肱二头肌长短头的肿瘤，并一起切除既往手术形成的瘢痕组织及可疑肿瘤组织。紧接着手术团队依次于毗邻肿瘤切面的微小血管、软组织外科切缘、可疑肿瘤供血血管残端、腋区供养支配肱骨近端范围的神经血管束进行广泛夹闭、标记，为术后放疗提供影像学参考。
历经2小时，使患者恢复了肩关节的外展、屈曲功能。在医护工作人员的努力及刘女士的配合下，最终康复出院，待伤口愈合后转肿瘤科进行术后辅助放疗。
据曾红生介绍，结节性筋膜炎（NF）是一种发生于筋膜组织的良性、成纤维细胞增殖性病变，又称浸润性筋膜炎、假肉瘤性筋膜炎或假肉瘤性纤维瘤病等。该病可发生于任何年龄，多见于20至40岁，老人及儿童少见，无性别差异。多见于皮下表浅部位；发生于深筋膜的病变，因生长较快且无感染的证据，组织学上可有细胞构成丰富和有丝分裂活跃的表现，常被误诊为肉瘤。该病可发生于全身各个部位，最常见的部位是上肢，尤其是前臂掌侧，其次为躯干、头颈部、下肢，少数可发生于手、会阴、关节、神经内等处。表现为单发、实性、快速生长的皮下结节，常伴有疼痛和触痛，一般病程为1至2周，绝大多数在3个月以内。手术治疗是主要的治疗方式，如多次复发，须配合术后放疗减少局部复发率。
此次救治是广东省人民医院“组团式”帮扶的缩影。近年来，通过专家驻点、技术平移、远程会诊等方式，河源地区群众“大病不出市”的愿景正逐步实现。近期，黄文汉通过开展门诊与病房诊疗工作，将“骨肿瘤”这一初看少见实则为常见病的学科在河源地区开展，并开设特色的“软组织包块及骨转移瘤”门诊，让河源地区群众在得到省内领先治疗水平的同时最大程度减轻患者就医负担。
科室简介
骨科二区（关节外科和运动医学科）拥有一支技术精湛、经验丰富的高素质医护团队。全科现有医师共10人，其中主任医师2人、副主任医师4人、主治医师4人，硕士研究生学历3人。骨关节疾病、运动损伤、小儿骨折、骨病及骨肿瘤是该科主要业务领域。目前可在关节镜下完成大部分关节微创手术，主要擅长治疗膝关节前后交叉韧带断裂、半月板损伤、肩关节不稳、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩周炎、冻结肩、肩锁关节脱位、踝关节撞击症、髋臼孟唇损伤、踝关节韧带断裂及损伤、关节内骨折等疾病的诊治。在肿瘤诊治方面，涵盖了骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等肢体恶性肿瘤的规范化综合治疗、骨盆肿瘤的切除和重建、3D打印假体重建骨缺损和骨肿瘤的微创治疗等。诊疗团队组建了涵盖肿瘤内科、放射科、病理科、放疗科等多学科MDT团队，为骨与软组织肿瘤患者提供规范而又精准的诊疗服务。
专家简介
陈子华
大外科主任、骨科主任、主任医师
1991年毕业，一直从事骨外科工作，擅长各种骨科复杂手术，如：上颈椎复位固定术、脊柱微创手术、复杂骨盆髋臼骨折手术、髋膝关节置换及翻修术等。2018年获得河源市首届拔尖人才称号；获河源市科技进步奖二等奖两项、三等奖两项；负责并参与广东省医学科研基金项目4项，负责主持市级科研项目10余项；撰写优秀论文49篇，其中5篇为国家B类核心期刊，均为第一作者。
门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询。
曾红生
关节外科和运动医学科主任、主任医师
2008年毕业于广东医科大学，10多年来从事骨科学的临床与教研工作，拥有扎实的理论基础、极丰富的实践经验和娴熟的手术技巧，熟悉骨科疾病的诊治。擅长髋关节置换、髋关节置换术后髋关节翻修、全膝关节表面置换、膝关节单髁置换、铰链式膝关节置换、肩关节镜微创治疗肩关节运动损伤、膝关节镜微创治疗膝关节韧带半月板损伤等手术及保守治疗、复杂外伤的抢救。
门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询。
黄文汉
省医派驻专家、关节外科和运动医学科副主任、香港中文大学矫形及创伤学系博士
主要从事膝关节周围肿瘤的临床与基础研究，骨关节的运动学及生物力学，力学生物学的相关研究。已发表SCI论文15篇，多次受邀参加国内外骨科学术会议。现任Journal of Orthopaedic Surgery Research,Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy,Rehabilitation and Technology, 中华骨科杂志英文版、中华关节外科杂志（电子版）编委，广东省医师协会运动医学医师分会委员，广东精准医学应用学会骨肿瘤分会委员，广东基层医药学会骨肿瘤骨病分会委员。
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撰文：郭雨欢 裴雨
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