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10年前装进心脏中的生物瓣膜衰败了，怎么办？近日，69岁的阮阿姨就遇到了这样的难题。
阮阿姨10年前在广州医科大学附属清远医院（清远市人民医院）完成了“体外循环下三尖瓣生物瓣膜置换术”，手术效果良好。但随着时间推移逐渐出现瓣叶钙化、纤维化，导致瓣膜狭窄与反流并存，引发双下肢水肿、食欲减退等右心衰竭症状，有再次置换生物瓣膜的必要。
该院心脏大血管外科团队经过充分研究后，决定突破性地使用“瓣中瓣”技术，为阮阿姨“修复”瓣膜。
据了解，该手术是粤西北地区首例经导管三尖瓣瓣中瓣（TVIV）技术，医院在心脏瓣膜置换领域迈上了新的台阶。
适合“二次换瓣”高龄高危群体
该院心脏大血管外科主治医师、博士李绪东介绍，三尖瓣是心脏右心房与右心室之间的“单向阀门”，负责调节静脉血液的正常回流。生物瓣膜置换术是治疗三尖瓣病变的一种手段，但受材料特性限制，人工生物瓣平均使用寿命约10—15年。
“阮阿姨就是比较典型的患者，10年前接受的生物瓣置换术后，瓣膜渐渐出现衰败，需要再次置换瓣膜。”李绪东说道。
面对生物瓣膜的衰败，传统的应对方法是再次进行开胸手术置换瓣膜，但开胸手术创伤大、风险高，对于一些身体状况较差、年龄较大的患者来说，可能无法耐受。而且经历一次开胸手术后，患者的心脏往往会出现黏连，解剖变异更大，出血风险更高，这使得再次开胸手术的难度大幅增加，并发症发生概率更高。
对已经69岁的阮阿姨而言，再次开胸手术的高风险和保守治疗的严重症状，使其陷入两难的境地。
“我们一直都对前沿技术十分关注，了解到‘瓣中瓣’非常适合阮阿姨的情况。”李绪东介绍，目前国内几家顶尖医院成功开展经导管三尖瓣“瓣中瓣”技术，这项技术的出现，为三尖瓣生物瓣膜置换术后瓣膜衰败的患者提供了一种全新的、创伤更小的治疗选择，尤其是对于那些身体状况不佳、无法耐受开胸手术的患者，这项技术可以说是“救命稻草”。
为生物瓣衰败患者带来新选择
“瓣中瓣”技术是通过股静脉路径，在原有衰败瓣膜内置入新的介入瓣膜，从而恢复正常的血流动力学。
“这项技术的优点是创伤小、精准定位，尤其适合高龄、高风险的二次手术患者。”李绪东提到，为确保手术安全顺利，能达到预期效果，治疗团队通过多学科讨论（MDT）全面评估阮阿姨情况；针对首次实施的“瓣中瓣”技术，查阅大量资料并请教省内知名专家协助指导，于2025年2月26日手术顺利完成。术后，阮阿姨的症状得到了完全的缓解。
李绪东介绍，植入的新瓣膜同样属于生物瓣膜，术后患者无需终身服药抗血栓，大大提高了生活质量。新瓣膜使用寿命与原瓣膜相当，出现衰败后仍可通过再次“瓣中瓣”的方式治疗。
数据显示，我国约有2500万人受心脏瓣膜病影响，其中生物瓣衰败患者是其中重要且特殊的群体。该项技术的顺利开展，也将为清远地区的患者提供了安全有效的治疗新选择。
“介入瓣膜瓣环很薄，如果后续再有需要，可以再‘套娃’般继续修复。”李绪东说，不仅是三尖瓣，心脏的其他瓣膜，如主动脉瓣、二尖瓣，只要原来植入的是生物瓣膜，衰败后也能通过“瓣中瓣”技术恢复功能。
据了解，近1年该科已成功完成3例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和1例经导管三尖瓣置换术（TVIV），所有患者均效果良好，顺利出院。在今后的临床工作中，科室还将陆续开展经导管二尖瓣瓣中瓣（MVIV）、经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER）和人工心脏等相关新技术，为患者健康提供更多保障。
撰文：陈之瑜 刘秋宜 通讯员 彭可明
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