名医仁术丨前海人寿韶关医院微创技术显身手，一次手术解决双原发结直肠癌！

近日，前海人寿韶关医院普外科谢凯祥主任团队成功为一名病情复杂的双原发结直肠癌患者实施高难度微创手术。患者合并冠心病、中度贫血、不全性肠梗阻等病症，在多学科协作（MDT）制定的个体化方案，以及精准微创技术与全程ERAS管理的帮助下，术后12天便顺利出院。这一案例体现了我院在复杂高危肿瘤救治中的规范流程、精湛技术与人文关怀，为更多患者点燃了生命的希望。

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多重难题叠加 手术风险陡增

患者孙先生因便血、消瘦入院，肠镜确诊升结肠与直肠两处独立原发癌灶。检查发现，他存在多重高危因素：

1. 中度贫血，血红蛋白仅69g/L，术中出血耐受性极低；

2. 有冠心病史，1年前因急性心梗行冠脉支架植入，长期服用抗血小板药物，仍反复有胸闷等心肌缺血症状，围术期心脑血管风险极高；

3. 不全性肠梗阻，升结肠肿瘤堵塞肠腔，肠镜无法通过，给后续营养支持、肠道准备及一期吻合带来挑战，且需尽快手术解除梗阻。

直接手术，极可能出现心脑血管、感染、吻合口瘘等致命并发症；延迟治疗，又可能丧失根治机会。如何控制风险并抓住手术时间窗，成治疗关键。

多学科破局  制定“三步走”策略

我院迅速启动多学科诊疗（MDT）模式，集结多科室专家团队对病情全方位评估，制定“三步走”攻坚策略。

第一步，纠正不良因素。输血将血红蛋白提升至90g/L ，通过肠内营养+补充性肠外营养改善营养状态，调整抗血小板用药方案并监护心脏功能，调整饮食结构、缓泻排便以做好肠道准备。

第二步，影像与病理精准分期。通过“PET-CT+超声内镜+增强CT”精准锁定病灶范围，结合病理活检，确认患者为同时性双原发结直肠癌。

增强CT检查结果

PET-CT检查结果

第三步，围术期心脏保护。麻醉科、心内科、普外科联合制定方案，术中实时监测血流动力学，心血管内科专家待命应对突发状况。MDT讨论认为，患者符合手术指征，纠正不良状况后可一次手术根治性切除两处肿瘤，减少创伤、缩短康复周期。

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挑战极限 微创手术攻克难题

双原发结直肠癌手术要同时处理升结肠与直肠病灶，对手术团队要求极高。我院普外科团队凭借丰富经验，通过腹部5个小孔，成功完成“腹腔镜右半结肠癌根治术+腹腔镜直肠癌根治术”。术中精准游离病灶，保留肛门功能，彻底清扫淋巴结，出血量不足50ml，为术后快速康复奠定基础。手术中，腹腔镜高清视野下精细操作保护神经与血管，术前肠镜定位确保肿瘤切除无残留，创新吻合技术降低术后吻合口瘘风险。

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加速康复 ERAS管理成效显著

术后，医护团队为孙先生定制“加速康复外科（ERAS）方案”。

1.着重心血管疾病风险防控、术后动态监测心肌酶谱；

2.阶梯式恢复抗血小板治疗；

3.营养快速重建，精准计算营养需求，术后24小时内饮水并逐步过渡到正常饮食；

4.超前镇痛采用围手术期多模式镇痛；快速康复训练让患者术后第1天床边坐起，第2天自主行走；

5.全程心理支持，疏导患者焦虑。

在ERAS管理下，孙先生术后未出现并发症，第2天排气，第7天拔除引流管，第12天顺利出院，出院时还为医护团队送上了锦旗，并表达了真挚的感谢。

专家寄语：

主刀医生谢凯祥教授表示，双原发结直肠癌诊疗需“规范”与“创新”并重，MDT模式确保科学性，微创技术联合ERAS管理提升患者生存质量，未来将推进肿瘤诊疗精准化与人性化。

每一次成功背后，是严谨诊疗规范、过硬技术实力与以患者为中心的初心。我院将持续深耕肿瘤多学科协作与微创技术，守护患者健康。

专家介绍

谢凯祥

主任医师、教授、硕士生导师

·原湘潭市第一人民医院普外科学科带头人--肝胆胰外科主任

·南华大学湘潭学院外科教研室主任

·《中国实用外科杂志》通讯编辑

·湖南省普外科专业委员会、肝胆外科专业委员、胰腺外科专业委员会委员

·湖南省健康管理学会常委

·湘潭市普外科专业委员会、烧伤整形专业委员会副主委

·多次被评为优秀普外科专家、优秀共产党员、南华大学优秀教师，所带领团队为湖南省重点建设学科、湘潭市首批临床重点学科

专长：

从事普外科临床工作40余年。在肝胆胰胃肠外科有着较深的造诣。擅长腹腔镜肝切除、腹腔镜胃结直肠根治性切除和ERCP，积累了肝胆胃肠疝等各类腹腔镜手术7200余例、ERCP手术3100余例的手术经验，是湘潭市腹腔镜外科的领军人物。在疝外科、烧伤整形外科也积累了丰富的临床经验。2003年率先在市内开展腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜三镜联合治疗肝胆管结石、胆源性腺炎的治疗。

科室介绍

前海人寿韶关医院普外科现有正高2名，副高3名，中级职称3名，是一支技术力量雄厚、设备先进、结构合理、服务一流的医疗技术团队。其中胃结直肠肛门外科的特色有：

1.胃、小肠、结直肠肿瘤的外科手术和综合诊治技术，近年开展的胃肠肿瘤根治手术达1200余台，其中腹腔镜胃癌、结直肠癌根治手术1000余台。

2.多学科讨论(MDT)对肿瘤分期进行综合、规范治疗。包括以手术为主，辅以术前、术后辅助放化疗、免疫治疗、中药治疗、靶向治疗的综合性治疗，使得进展期胃癌、中晚期结直肠癌患者生存期明显延长，部分晚期患者转化治疗成功获得长期生存。

3.急腹症的腹腔镜下阑尾切除、胃十二指肠穿孔修补术、腹腔镜探查等手术，术后恢复快。

4.实施加速康复即ERAS治疗,并积累了较多经验,在此领域处于省内先进水平。开展术后营养不良患者门诊综合诊治工作,使得众多患者获益。

5.痔瘘专科：科室拥有CAC-20180电脑灌肠治疗仪、CVⅡ2000型高频电刀、ECD-100多功能微波治疗仪、电脑肛肠治疗仪、电脑肛肠熏洗椅等先进专科设备。采用传统外剥内扎术、消痔灵四部注射术、RPH术(连发式痔疮套扎吻合术)治疗各期内痔、混合痔，运用切扩挂线术治疗各种肛瘘，自制肛裂注射液治疗各期肛裂。

6.灌肠治疗慢性结肠炎、便秘、肛窦炎。开设了炎性肠病专科门诊，溃结、克罗恩病等炎性肠病的中西医结合治疗。

文案丨普外科向梅娟、李丁凡

编辑丨李  隽

责编丨邓海晨

审核丨谢凯祥、许张龙