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肾脏是人体的“排污站”，负责排出代谢废物，这是多数人熟知的常识。但很少有人了解，肾脏还是守护骨骼健康的“隐形卫士”。近日，清远市妇幼保健院血液透析室接诊了一位特殊患者——透析患者张叔因脚跟疼痛行走困难，每次治疗都姗姗来迟，检查后确诊为“肾性骨病”。该院血液透析室医生指出，这种伴随慢性肾脏病（CKD）出现的骨骼疾病，虽早期无症状，却会悄悄“掏空”骨骼、损伤血管，透析患者尤其需警惕。
什么是肾性骨病？肾脏衰竭为何会连累骨头？
“简单来说，肾性骨病是慢性肾脏病患者因肾功能受损，导致钙、磷、维生素D代谢紊乱，进而引发的骨骼病变，在透析患者中尤为常见。”清远市妇幼保健院血液透析室医生形象地将其比作“工厂流水线故障”：
在健康状态下，肾脏如同“厂长”，精准调节体内钙、磷两种“原材料”的平衡，并将摄入的维生素D转化为活性形式（相当于“总指挥”），三者协同维持骨骼“大楼”的坚固。
而肾病状态下，当肾脏功能衰竭，“厂长”罢工，生产线彻底紊乱——磷排不出去，此时血液中磷含量飙升（高磷血症），打破钙磷平衡；维生素D失效，肾脏无法激活维生素D，肠道吸收钙的能力大幅下降，血钙水平降低；还有甲状旁腺“失控”，为弥补血钙不足，颈部的甲状旁腺会像“着急的工头”，过量分泌甲状旁腺激素（PTH），强行从骨骼 “钙库”中抽取钙补充血液。长期如此，骨骼会被逐渐“掏空”，变得脆弱易损。
沉默的“骨危机”：这些危害不容忽视
“肾性骨病最可怕的地方在于‘无症状潜伏’，早期几乎没有明显信号，等出现不适时，往往已造成严重损伤。”专家强调，其危害主要体现在三个方面：
一是骨骼损伤。随着病情进展，患者会出现骨痛（常见于腰背、髋部、膝关节），骨折风险急剧升高——有时轻微碰撞，甚至日常活动都可能引发骨折，部分患者还会出现骨骼畸形。
二是全身不适。高磷血症会导致皮肤顽固性瘙痒，患者常因抓挠引发皮肤破损感染；同时伴随肌肉无力、关节疼痛，严重影响日常行动。
三是血管“杀手”。多余的钙和磷会在体内结合成沉淀物，像“水泥”一样附着在血管壁、心脏瓣膜上，导致血管硬化、狭窄，大幅增加心梗、脑梗等心脑血管事件风险，直接威胁患者生命安全。
靠什么发现肾性骨病？这三项指标是“关键信号”
“由于早期无症状，定期监测是发现肾性骨病的唯一途径。”专家表示，慢性肾病患者（尤其是透析患者）需重点关注以下“三大核心指标”，其正常范围和监测意义如下：
首先是血磷（P），其理想控制范围为1.13-1.78 mmol/L。高磷血症是引发肾性骨病的重要“导火索”，会打破体内钙磷平衡，进而诱发后续一系列骨骼损伤与血管问题，因此控制血磷水平是肾性骨病管理的核心任务之一。
其次是血钙（Ca），需维持在2.10-2.50mmol/L 的正常区间内。血钙过高或过低都会对骨骼健康造成不良影响，过高可能增加血管钙化风险，过低则会刺激甲状旁腺过度分泌激素，加速骨骼“脱钙”，只有将血钙稳定在理想范围，才能为骨骼健康提供基础保障。
最后是甲状旁腺激素（iPTH），理想控制范围为 150-300pg/mL。该激素过高时，会持续“动员” 骨骼中的钙释放到血液中，导致骨骼逐渐被“掏空”，引发骨痛、骨折等问题；若激素水平过低，则可能抑制骨骼的再生与修复功能，同样不利于骨骼健康，因此需将其严格控制在合理区间。
医患携手破局：四招筑牢“骨骼防线”
“肾性骨病虽危险，但并非不可控。只要患者与医护密切配合，通过科学管理，就能有效延缓甚至阻止病情进展。”清远市妇幼保健院血液透析室专家给出四大应对策略：
饮食管理，“限磷”是第一要务。分清磷的“敌我”：磷分为有机磷（天然存在于肉、蛋、奶、豆制品中，吸收率约40%-60%）和无机磷（食品添加剂，常见于可乐、奶茶、加工肉制品、火锅丸子、坚果等，吸收率几乎100%），后者是“重点防控对象”，需严格限制摄入。
掌握“焯水”技巧：肉类、豆制品等食材烹饪前，切块后用沸水焯煮5—10分钟，可去除部分水溶性磷，减少人体吸收。
药物干预，遵医嘱服药是关键。磷结合剂：需随餐或餐后立即服用，药物会在肠道内与食物中的磷结合，随大便排出，错过进餐时间服用则完全无效；活性维生素D：帮助肠道吸收钙，同时抑制过高的 PTH，但需在医生指导下使用，避免自行增减剂量导致高钙血症；拟钙剂：新型调节药物，可“欺骗” 甲状旁腺，使其减少PTH分泌，且不会升高血钙、血磷，适合部分特殊患者。
充分透析，清除磷的“基础保障”。规律、充分的血液透析或腹膜透析，是排出体内多余磷的重要途径。患者需严格遵守透析时间，不随意缩短治疗时长，确保每次透析达到预期效果。
适度运动，激活骨骼“生命力”。在身体条件允许的情况下，进行散步、太极、轻柔的肢体拉伸等有氧运动，可刺激骨骼，增强骨密度和骨强度。需注意避免剧烈运动，防止骨折风险。
图文：黄剑琴 陈之瑜 通讯员 廖思兰 周红梅
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