“阿尔茨海默病手术”被叫停：停下来是为了走得更稳健

文|吴三川

近来争议不断的一项“阿尔茨海默病手术”，被紧急叫停了！7月8日，国家卫健委网站发文，禁止将“颈深淋巴管/结—静脉吻合术”（LVA）应用于阿尔茨海默病（AD）治疗。

阿尔茨海默病，即人们熟知的“老年痴呆”，是一种中枢神经系统的退行性病变。早期的典型表现为记忆减退，病程呈缓慢进行性，严重时完全丧失记忆和认知能力，全面依赖他人照顾。去年4月，《当一位北大教授成为24小时照护者》在网上刷屏，这位教授照护患有重度阿尔茨海默病的85岁母亲的故事，让许多有相似经历的网友产生了共鸣。“困在时间里”的，不只是“脑海中有块橡皮擦”的亲人，照护者也同样面临着巨大压力和沉重负担。

随着我国迈入老龄化社会，阿尔茨海默病防治形势日益严峻，而传统药物治疗效果有限，相关医学技术的进步自然备受期待。可以想见，“阿尔茨海默病可以手术治疗”的消息，让许多人看到了希望。从理论基础上看，LVA手术是将颈深淋巴管/结与邻近的静脉进行吻合，改善脑脊液的排泄功能，从而促进致病的脑内代谢物的清除，这听起来的确令人振奋。

然而，即使公众的期盼再强烈，医疗技术的推进也必须以安全为基石。以药物为例，一般的新药从研发到上市，平均需要10年以上，须经过临床前研究、临床试验、上市审批和上市后监测等环节。综合多家媒体报道，实际开展LVA手术的医院已超过百家，但患者家属对手术疗效评价呈两极分化，有的说“效果好”，但也有人说“没什么用”。还有业内声音表示，这项手术短期有效果，但长期疗效不明确，存在不可预测的术后反应。可以肯定的是，它还处于早期探索阶段，大范围推广仍需谨慎。国家卫健委经过评估认为，LVA手术尚缺乏相关临床前研究的直接证据，适应证及禁忌证尚不明确，其安全性、有效性和经济性缺乏高质量循证医学证据和卫生经济学证据。

从一些乱象来看，叫停LVA手术也很有必要。有报道指出，这项技术对医生显微外科技术和解剖经验要求极高，而且存在较为严重的设备依赖，而一些县级医院和私人医院也参与其中，其是否具备开展手术的条件，还要打个问号。此外，收费标准也不统一，部分医疗机构甚至涉嫌违规操作、夸大疗效。凡此种种，暴露出背后的管理机制不够健全，必须警惕“一哄而上”，防范逐利冲动破坏医疗生态。

需要指出的是，此番叫停的是临床治疗，并非不鼓励创新。国家卫健委还提到，“在该技术具备充分相关临床前研究证据后，指导有条件的医疗机构加强临床研究设计，在伦理委员会充分论证的前提下，科学、规范开展临床研究”。对新兴事物的包容审慎，就像手术台中的无影灯，通过多个光源的叠加，才能将阴影尽量消除掉。

对抗“遗忘”是与时间赛跑的过程，对于医疗创新而言，却“可以慢一点，但必须亮着灯走”。