仅三分之一慢淋患者需立即治疗！专家倡导“慢病管理”新模式

面对淋巴瘤，传统的“确诊即治疗”观念正被颠覆。以慢性淋巴细胞白血病为例，仅约三分之一患者确诊后需立即治疗，其余多数仅需密切随访。南方医科大学南方医院血液内科主任医师冯茹表示，随着靶向药普及及医保覆盖，淋巴瘤正逐步进入“慢性病”长期管理时代，规范随访与个体化方案同等重要。

“在老百姓的认知中，淋巴瘤听上去只是一种‘瘤’，不像胃癌、肺癌那样被明确称作‘癌’，但事实上，淋巴瘤的本质是一种恶性肿瘤。”冯茹教授介绍。

在我国，淋巴瘤每年的发病人数约10.15万，死亡人数为4.70万。不同类型的淋巴瘤发病年龄不同，像霍奇金淋巴瘤等在年轻和老年群体中均有可能发生，而慢性淋巴细胞白血病（CLL，以下简称“慢淋”）等是老年人比较多，中位发病年龄都在60岁及以上。随着人口老龄化及体检意识提升，慢淋检出率逐渐增高。

冯茹教授介绍：“如果从严格的病理分类来说，淋巴瘤有百余个类型。首先淋巴瘤细胞起源包括T细胞、B细胞、NK细胞等，其次就是淋巴瘤还有惰性、侵袭性之分。还可以发生在身体的不同部位，比如全身淋巴结、胃肠道、中枢神经系统、肺部、乳腺、睾丸等。除了指甲和头发以外，身体的其他部位均有可能发生淋巴瘤。”

综合而言，淋巴瘤分布广泛，细胞的起源不同，生长模式不同，病理分类非常复杂。所以，临床医生特别强调精确诊断。冯茹教授表示：“一些患者在一些检查后考虑诊断淋巴瘤之后，就认为需要赶紧治疗。但是对于临床医生而言，需要拿到明确的病理报告，因为治疗策略、治疗药物的选择和组合、治疗疗程等方面，都需要结合具体的病理报告来制定，有的治疗方案相差甚远，所以不能盲目地治疗。”

冯茹教授强调，像慢淋这样的惰性淋巴瘤的临床治疗必须严格把握治疗指征。如慢淋约三分之一患者确诊后始终无需治疗，仅需密切随访；约有三分之一患者在随访中出现贫血、血小板降低、进行性淋巴细胞增多、淋巴结肿大超10cm、脾大超过肋缘下6cm、有发热、盗汗、体重下降等临床症状等治疗指征时，才需启动治疗；只有三分之一的患者明确诊断时就已经出现了相应的治疗指征，需要马上启动治疗。

目前，治疗淋巴瘤的手段主要包括化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗及造血干细胞移植等。慢淋一旦有了治疗指征，可以选择不同的治疗模式。冯茹教授介绍：“以往免疫化疗模式是一种比较经典的治疗方案，随着新的靶向药物的出现，如BTK抑制剂，很多老年患者可以持续接受靶向抑制剂治疗，将慢淋作为一个慢性疾病进行长期管理。在这种模式下，患者需要长期用药、长期管理，定期随访。”

但是随着治疗时间的延长，许多中老年人随年龄增大，本身有合并心脏病、高血压等老年相关基础疾病的风险增加，要着重考虑药物不良反应、耐受性及药物相互作用等问题。“冯茹教授表示：“因此，希望未来能有更多靶点清晰、副作用小的药物，让老年患者获益。”

另一方面，这种长期用药会给患者带来了经济负担。据了解，新版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》已于2026年1月1日正式落地实行。医保目录将更多靶向药物纳入医保范畴，适应症也从后线逐步扩展到一线，这不仅降低了患者的经济负担，也为患者提供了更多的治疗选择。

慢淋这类疾病在这种慢病管理模式下，长期随访已成为全程管理中不可或缺的一部分。冯茹教授特别提醒：“由于淋巴瘤患者免疫功能较差，医生会反复强调避免感染，比如预防流感、有感染表现时监测是否有特殊病原体感染等。还有一些特殊的治疗后要监测患者的免疫球蛋白水平，定期地补免疫球蛋白也是一个比较对症的措施。此外，需要强调的是规范诊疗，应按照医学指南完成治疗疗程数、做好疗效评估，医生会根据患者个人情况，提醒患者来医院随访的时间。因此，提醒患者出院后务必仔细阅读出院小结，上面会明确标注随访时间、地点、门诊时段以及对接医生，这样才能真正实现患者的全程管理。”

南方+记者 严慧芳