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很多老广都爱吃鱼生
然而
这看似新鲜美味的生鱼片
却可能成为寄生虫的温床！！！
近期，我院普外科收入一位患者
因多年食用鱼生
身体出现不适
手术时发现体内竟有近百条活体肝吸虫！
小编看完不禁瑟瑟发抖
到底是怎么回事呢？
一起来看看
长年吃鱼生，肝胆内现近百条活体肝吸虫
60多岁的财叔（化名），因胆总管结石伴反复腹痛不适来到我院就医，B超显示患者肝脏被虫体侵蚀，胆囊内有大量沉积。
患者在我院普外科行手术治疗，术中意外发现其胆道内竟有肝吸虫（华支睾吸虫）成虫，共取出有近百条！
经了解，财叔特别爱吃鱼生，有长期食用的习惯（持续20-30年）。此次发病与寄生虫感染密切相关。
肝吸虫入侵人体过程
华支睾吸虫（肝吸虫）成虫像半透明葵花籽，幼虫寄生在淡水鱼虾肌肉中，需经螺类、鱼虾两次宿主转换，通过生食感染人体。
未煮熟的淡水鱼生可能携带数百个囊蚴，这些肉眼不可见的虫卵在小肠孵化后，2周内可沿胆管入侵肝脏。
肝吸虫的致命危害
肝吸虫轻度感染时通常无明显症状。重度感染急性期则表现为发热、胃痛、腹胀等，初期易出现类似肠胃炎的腹泻、上腹隐痛等症状，多数患者会因此误判。
慢性重度感染患者几年后可能出现消化系统、肝脏胆囊及全身症状，虫体增多会使胆管堵塞，严重者可出现黄疸等三联征，晚期可能诱发肝硬化、胆管癌等。
确诊关键“三部曲”
1. 血液警报
血常规：查看白细胞总数和嗜酸性粒细胞是否异常，感染本病后，上述二者的数值通常会上升。
免疫学检查：如ELISA法检查，检测华支睾吸虫卵表面抗体，可辅助诊断。
肝功能试验：了解肝功能受损的程度，γ-谷氨酰转移酶及碱性磷酸酶的升高均提示肝脏有受损的可能性。
2. 粪便实锤
粪便检测是确诊的主要方法之一，在显微镜下找到葵花籽状虫卵（卵盖明显，内含毛蚴），可以判断为肝吸虫感染。
3. 影像锁定
CT、超声、磁共振等影像学检查可用于辅助诊断，了解胆管内虫体和炎症的具体情况。CT可见胆管树枝状扩张，MRCP可精准显示活虫蠕动。
治疗双刃剑：药物or手术？
1. 药物治疗
治疗肝吸虫感染以口服驱虫药为主，首选吡喹酮[1]。该药物具有疗效好、疗程短等优点，通过损害虫体皮层和肠管使虫体死亡，主要副作用为消化道和神经系统反应，对有心，肝，肾功能损害及有精神病史者，应酌情减量，哺乳期服用期间及停药后72小时内不宜喂乳。
2. 手术治疗
肝吸虫感染的手术指征主要包括以下几种情况：
一是急诊手术，当患者出现寒战高热、胆道梗阻等症状时，需进行内镜取虫。
二是胆道梗阻，若患者有明显的胆道梗阻症状，如上腹部疼痛、黄疸等，且药物治疗无效，可通过手术清除胆道内的寄生虫等，解除梗阻，恢复胆汁排泄。
三是继发胆管结石，因肝吸虫感染导致胆管内结石形成，引发胆管炎症状或胆道梗阻时，手术可取出结石，解除阻塞。
四是胆管炎反复发作，若患者反复出现急性胆管炎症状且药物治疗效果不佳，手术能清除感染源，减少炎症发作。
此外，对于肝吸虫病引起的严重并发症，如肝脓肿、胆管狭窄等，手术可清除脓肿、修复狭窄胆管等，缓解危害，改善患者预后。
△ 术后引流出的肝吸虫
手术方式主要有内镜治疗和手术治疗。内镜治疗适用于伴有胆总管下端结石、乳头狭窄以及年龄大、体质差的患者，通过十二指肠镜等操作，疗效快、创伤小。
手术治疗则针对原发性或继发性胆道结石、胆道梗阻等严重并发症。常见术式有胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术等，术后置引流管观察，待患者情况好转后口服驱虫药。需注意，肝内胆管扩张恢复较慢，治疗后胆管对致癌物质仍敏感，需定期随访。
总体而言，肝吸虫感染治疗以药物驱虫为主，手术治疗是出现严重并发症且药物治疗无效时的辅助手段。
“保命四部曲”：这样做防止寄生虫感染！
淡水鱼虾必煮透：将淡水鱼虾加热至中心温度达90℃并持续10秒以上，或煮沸5分钟以上，能有效杀死寄生虫及其幼虫。
蔬菜清洗三重奏：蔬菜先用流动水冲洗，逐叶撕开清洗叶脉褶皱处，再用纯净水浸泡，必要时用淡盐水或淡醋水泡3-5分钟，最后用沸水焯30秒。
厨房严格分三区：切生食、熟食、蔬果的刀具要分开使用，生熟砧板也分开，避免交叉污染，定期清洗消毒厨具。
高危人群半年查：常吃鱼生、生腌及沙拉的人，建议每半年检测一次粪便虫卵。
注意事项
1. 食用生腌时不要依赖酱油、山葵、芥末等调味品来杀死寄生虫，这些方法并不奏效。
2. 外出就餐时，尽量选择规模大、有正规资质的餐厅，确保食材安全。
3. 如果出现腹痛、腹泻、头痛等症状，且有生食史，应及时就医。
通过科学的处理方法和健康的生活习惯，可以有效降低寄生虫感染的风险，让大家在享受美食的同时，也能保护自己的健康！
【参考文献】
[1] 国家感染性疾病临床医学研究中心，国家传染病医学中心. 食源性寄生虫病诊治专家共识(2023年). 中华临床感染病杂志，2023，16(05):321-336. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2023.05.001.
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