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肇庆市医疗保障局关于
肇庆市2025年城乡居民和职工
大病保险待遇情况的公告
全体用人单位、参保人：
根据《肇庆市医疗保障局 肇庆市财政局关于调整我市基本医疗保险个别项目待遇的通知》（肇医保规〔2024〕1号）、《肇庆市2025-2027年城乡居民和职工大病保险招标方案》（肇医保发〔2024〕38号）以及大病保险合同规定，现公布2025年我市城乡居民和职工大病保险待遇情况如下：
一、城乡居民大病保险
（一）
起付标准
根据我市统计部门公布的城乡居民2023年人均可支配收入情况，我市2025年大病保险起付标准设定为1.5万元（含城乡居民医保起付线）。
（二）
报销比例
市内就医支付比例：1.5～10万元（含10万）的合规医疗费用给予60%，10万元以上的合规医疗费用给予70%；市外就医在市内就医支付比例基础上下降一定幅度，具体幅度与基本医保市外就医保持一致。
（三）
适当向困难群体倾斜
对特困供养人员、最低生活保障对象等困难群体下调大病保险起付标准，提高报销比例，不设年度最高支付限额，市内市外就医支付比例相同。特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童的起付标准下调80%（即3000元），对超过起付标准以上部分的合规医疗费用支付比例统一80%；最低生活保障对象和返贫致贫人口起付标准下调70%（即4500元），对超过起付标准以上部分的合规医疗费用支付比例统一75%。
（四）
年度累计最高支付限额
2025年居民大病保险最高支付限额为40万元。
（五）
保费标准
城乡居民大病保险保费（2025年为95元/人）不需个人另行缴纳，从城乡居民医保基金中按规定拨付。
二、职工大病保险
（一）
起付标准
根据我市统计部门公布的城乡居民2023年人均可支配收入情况，我市2025年大病保险起付标准设定为1万元（含职工医保起付线）。
（二）
报销比例
市内就医支付比例：1～5万元（含5万）的合规医疗费用给予80%，5～10万元（含10万）的合规医疗费用给予85%，10万元以上的合规医疗费用给予90%，市外就医在市内就医支付比例基础上下降一定幅度，具体幅度与基本医保市外就医保持一致。
（三）
适当向困难群体倾斜
对特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口下调大病保险起付标准，提高报销比例，不设年度最高支付限额，市内市外就医支付比例相同。特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口的的起付标准下调80%（即2000元），对超过起付标准以上部分的合规医疗费用报销比例统一为90%。
（四）
年度累计最高支付限额
2025年职工大病保险最高支付限额为75万元。
（五）
保费标准
2025年度职工大病保险每人每月19.5元，由医保个人账户和统筹基金共同承担，医保个人账户缴纳职工大病保险费统一确定为每人每月15元，剩余部分由职工医保统筹基金负责筹集。
上述待遇标准，
国家和省有新规定的，
从其规定。
四会市融媒体中心
来源丨肇庆医保
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