惠州市中心人民医院博罗分院肿瘤科：打造县域全方位肿瘤治疗高地

“五年生存率”是判断癌症病人治疗后恢复情况的重要指标。根据国家癌症中心2024年发布的全国癌症报告，目前我国恶性肿瘤的5年相对生存率约为40.5％，较10年前总体提高约10个百分点。恶性肿瘤生存率呈上升趋势，“谈癌色变”的时代正在远去。

在“肿瘤慢病化”“带瘤生存”的理念下，县域肿瘤专科在肿瘤诊断、治疗与康复，以及分级诊疗体系构建过程中，扮演着越来越重要的角色。

惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）肿瘤科强化学科建设，细化亚专科，以中西医结合治疗为特色，在开展肿瘤化疗、免疫、靶向、介入、康复等规范化治疗的同时，充分发挥中医药优势，全程参与肿瘤的综合治疗，不断突破难点、堵点，引领县域肿瘤综合诊疗水平，点亮肿瘤患者生的希望。

肿瘤科医护人员合影。

肿瘤科医护人员合影。

随着惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）肿瘤专科能力建设不断加强，越来越多肿瘤患者在县域内就能获得一站式优质诊疗服务。据统计，近5年来，该院肿瘤科住院患者人数逐年上升，分别为2592人次、3292人次、3628人次、4000人次、5200人次。

“第四大手段”

用一根针“烫死”或“冻死”肿瘤

随着现代医学技术的发展，微创介入治疗已成为继外科手术、化疗、放疗之后的“肿瘤治疗第四大手段”。

在惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院），这类“针尖下的手术”在临床中的应用日益广泛，为中晚期癌症患者创造了更多生的希望。

时间回溯到一年前，一根针“烫死”肿瘤的“黑科技”在一位肝癌患者身上真实上演。

时年68岁的杨伯既往有乙肝、肝硬化病史，因反复腹胀到该院就诊。感染科收治入院后，完善腹部增强CT显示：“考虑肝S8段肝癌；肝硬化、脾大、腹水、门脉高压，侧支循环形成；腹腔多发增大淋巴结；门静脉主干及分支栓子”。

肿瘤科会诊时发现，杨伯肝肿瘤位置临近横膈，大小约2.2厘米，处于肝硬化失代偿期，肝功能分级为Child-Pugh B级。这意味着，患者肝脏损害程度较严重，手术风险偏大。综合病情和年龄，医院在征得本人及其家属同意后，将杨伯转入肿瘤科，接受CT引导下经皮微波消融治疗。

所谓微波消融，是一种针对肿瘤的微创介入治疗手段。在CT的实时引导下，医生将微波消融针准确地插入目标肿瘤病灶。针尖发射的微波高速振动，引起周边肿瘤组织迅速发热，产生60℃—100℃的高温。在高温作用下，癌细胞发生蛋白质变性，肿瘤被精准地“烧毁”。

经过1个多小时的手术，杨伯的肝肿瘤被摧毁。1个月后，杨伯返院复诊，CT提示肝肿瘤完全消融。

同样是“一根针”，除了可以“烫死”肿瘤，还能通过冷冻消融术“冻死”肿瘤。早在2013年，该院肿瘤科成立的第三个年头，就已经在皮肤癌患者身上成功实施氩氦刀冷冻消融减瘤手术。

那年，80岁的李婆因左脸颊侧皮肤肿块逐渐增大，且1个月前出现肿物溃烂到惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）肿瘤科就诊。此前，她已确诊皮肤低分化鳞状细胞癌，并在广州一家肿瘤专科医院进行口服化疗药治疗。然而，李婆无法耐受化疗的副作用，便自行停药。

面对这样一位肿瘤面积大、生长快，难以耐受化疗的高龄患者，如何开展抗癌治疗？该院肿瘤科决定采取氩氦刀冷冻消融术。

与微波消融术类似，冷冻消融术也是一种把消融针插入目标肿瘤病灶的局部治疗手段。不同的是，这种技术利用高压氩气释放过程大量吸收热量的特点，让针尖处的温度瞬间可降至零下140℃，从而在周边肿瘤组织形成冰球。冰球慢慢溶解之后，癌细胞就会坏死。

肿瘤科在为李婆进行冷冻消融术时，实施“冷冻15分钟，复温5分钟”循环2次，精准灭活肿瘤细胞。术后两天，患者出现发热、白细胞升高症状，考虑肿瘤坏死组织感染，医生对她进行了坏死组织清除术。直至今日，李婆左侧脸颊再未复发皮肤癌。

“消融术不仅能精准清除肿瘤细胞，还能激发自体的一系列免疫反应，既对原有肿瘤细胞产生持续攻击，也有效抑制新肿瘤细胞的生长和转移。”惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）肿瘤科主任、主任医师徐稳深介绍，介入治疗具有创伤小、精准性高、局部疗效好、可重复性强等优点，为癌症晚期患者以及早期原发性肝癌、肺癌患者提供了“不开刀也能长期生存”的可能。

肿瘤科主任、主任医师徐稳深查房。

肿瘤科主任、主任医师徐稳深查房。

作为惠州首批开展肿瘤介入治疗的医院，如今，惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）已能熟练开展经肝动脉灌注化疗（HAIC）、经肝动脉化疗栓塞（TACE）、微波消融治疗、氩氦刀冷冻消融治疗、经皮肝穿刺胆道置管引流（PTCD）及胆道支架植入等多种微创介入治疗手段。据统计，自2023年9月搬入新院区以来，肿瘤科已累计开展介入手术119台。

“癌症治疗手段日新月异，现在很多晚期癌症就像慢性病一样，患者可以实现‘带瘤生存’。”徐稳深表示，局部介入治疗结合靶向治疗、免疫治疗、放化疗等手段，可以有效帮助肿瘤患者提高生活质量、延长生存期。

化疗新常态

为患者抗癌之路搭建“生命线”

作为肿瘤治疗的传统手段之一，化疗是大多数患者抗癌的必经之路。如何提供安全、有效、便捷的化疗服务，是一家医院肿瘤科专科建设的关键一环。

“我们从2010年建科初期就陆续在临床中开展化疗，拥有专业的化疗团队和丰富的化疗经验。”惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）肿瘤科副主任、副主任医师曾繁开介绍，近年来，国内肿瘤规范化治疗逐渐成熟，该科严格遵守中国临床肿瘤学会（CSCO）公布的指南为患者进行化疗，基本可实现肿瘤化疗“大病不出县”。

对输液化疗的患者而言，治疗的顺利完成，离不开一条安全有效的静脉血管通路。为守护好患者的“生命线”，该院肿瘤科从2019年开始推广实施PICC置管（经外周静脉穿刺中心静脉置管）技术。

“铂类化疗药的神经毒害性大，对外周血管破坏性强，后期可能会造成血管坏死。”肿瘤二区护士长、副主任护师张美霞介绍，PICC置管是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，从而避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，减少药物对血管的刺激。

肿瘤科医护人员进行病例研讨。

肿瘤科医护人员进行病例研讨。

不久前，肝癌患者李生在住院治疗20多天后，选择在左上臂进行了PICC置管。“一天要打三瓶，每次打针都很疼，而且输液太多，两只手已经没地方扎针了。”李生说，PICC置管不仅解放了他的双手，还特别实惠，经过医保报销只用自费几十块钱。

目前，肿瘤科已有8名专业技术人员具备PICC置管资质，累计完成PICC置管近600例，对解决置管困难及并发症具有丰富的经验。在此基础上，该科还在2024年底“上新”了臂式输液港新技术，为需要长期化疗的肿瘤患者提供了更加便捷、舒适且安全的输液方式。

“臂式输液港是一种新型的植入式给药装置，通过将港体植入患者上臂的皮下组织与静脉相连，为患者提供长期的静脉输液通路。”张美霞表示，与外露的PICC置管相比，输液港埋于皮下，日常无需防水，感染风险小，可永久保留在体内，更加方便和美观。

“以前输液港费用高，我们虽然掌握了技术，但一直没有推广开展。”张美霞透露，输液港纳入集采后，每套价格从5000多元降至1500元，患者医保报销后仅自费两三百元。这样一来，肿瘤患者可以花更少的钱，享受更优质的医疗服务。

为了更好地贯彻落实“我为群众办实事”实践活动，2024年5月，惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）肿瘤科开设了日间化疗服务，为具备自理能力、无化疗禁忌和严重内科并发症、治疗方案简单的患者提供“走读式”化疗选择。“白天住院治疗，晚上回家休养，医保还能报销”逐渐成为县域内肿瘤患者治疗的新常态。

家住博罗县石湾镇的肺癌患者黄生是日间化疗新模式的受惠者之一。以前，黄生平均每个月都要住院两三天，进行免疫治疗；自从有了日间化疗，他只需早上到医院注射免疫药，下午就能回家，基本可以保持正常的工作和生活节奏。“这样省去了办理住院和出院的流程，缩短了住院等候和治疗时间。”他说，日间化疗可以由医保报销，治疗费用比住院化疗更低，一定程度上减轻了长期肿瘤治疗带来的经济负担。

数据显示，迄今为止，惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）已开展日间化疗891人次。

中医辅助治疗

让中晚期癌症患者生活得更有质量

葛洪、鲍姑为代表的名医名家，“南药宝库”罗浮山……博罗县不仅中医药文化历史底蕴深厚，中医药资源禀赋也得天独厚。依托当地的中医药优势，惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）肿瘤科在开展化疗、免疫、靶向、介入、康复等规范化治疗的基础上，全力将中西医结合打造成为肿瘤治疗的特色名片。

医学博士李斐是该院去年新引入的中医肿瘤人才。她毕业于南方医科大学，师从全国名老中医药专家、广东省名中医罗仁教授，曾主持国家自然科学基金1项，参与国家自然科学基金3项，以（共同）一作发表SCI论文5篇，擅长恶性肿瘤的中医综合治疗。

“在大部分县级医院，早期肿瘤患者相对较少，大多数还是癌症晚期、恶性程度较高、预后不太好的患者。”李斐介绍，这类中晚期癌症患者往往需要长期的全身治疗，常常伴随着恶心、呕吐、腹泻、便秘、四肢末梢刺痛等一系列副作用。中医辅助治疗可以缓解副作用，让患者整个治疗过程中会更舒服。

2024年6月，59岁的钟姨确诊为肺癌伴纵膈、左肺门淋巴结、双肺、肝、骨多发转移，按照“贝伐珠单抗靶向+卡瑞利珠单抗免疫”联合“培美曲塞+卡铂”方案在惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）肿瘤科进行化疗。然而，由于铂类化疗药的高致吐性，钟姨每次化疗都会出现严重的恶心呕吐症状，食欲大幅下降。每次出院后，没等她的食欲完全恢复，新的化疗疗程就又开始了。

化疗的副作用让钟姨饱受折磨，如何让她更舒适地完成抗肿瘤治疗？此时，中医综合治疗便派上了用场。从2024年10月开始，每次化疗前一天，医生会为钟姨实施皮内针及止呕贴治疗，通过对穴位的刺激，达到温中止呕、和胃降逆的功效；出院后，辅以中药汤剂内服，促进食欲的恢复。在中医治疗的辅助下，钟姨恶心呕吐的情况明显缓解，顺利完成了后续的化疗。

中医综合治疗不仅可以缓解化疗、放疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗的副作用，还能为不适合手术、放疗、化疗的患者带来新的希望。

肿瘤二区副主任、医学博士李斐为患者进行中医诊疗。

肿瘤二区副主任、医学博士李斐为患者进行中医诊疗。

肺癌患者张伯是其中的代表之一。2023年8月，张伯确诊为右肺小细胞肺癌伴右肺、纵膈淋巴结转移，同时伴有间质性肺炎。在抗肿瘤治疗过程中，他的间质性肺炎症状却逐渐加重。2024年5月，他咳嗽、气喘愈发严重，无法正常生活，于是到该院肿瘤科住院治疗。住院期间，张伯的身体状态已无法继续化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗，转而采用中药润肺养肺法进行治疗。出院后，他也继续坚持中医综合治疗，最终肺部功能得到改善，没有明显咳喘症状，基本恢复正常生活。

张伯2024年7月、8月复查胸部CT提示，右上肺癌原发病灶均较前缩小，双肺间质性肺炎病灶也较前吸收；10月、12月复查胸部CT提示，右上肺癌原发病灶较前相仿，双肺间质性肺炎病灶较前大致相仿。中药润肺养肺法的疗效，让张伯和他的家属倍感欣喜。

“在肿瘤的治疗过程中，中西医治疗是互补。西医治疗更关注肿瘤有没有缩小，中医治疗更关注病人本身的感受，主张与肿瘤和谐共存。”李斐介绍，该院肿瘤科将现代医学与传统中医相结合，创新开展以西医治疗手段为主导，同时辅以中医个体化治疗的综合性医疗模式，进而提高患者的生活质量。

为了让肿瘤患者高质量“带瘤生存”，肿瘤科还开设了中医肿瘤专科门诊，专门为肿瘤患者提供全方位中西医结合肿瘤治疗服务。目前，该院中医肿瘤专科门诊服务患者687人次，中西医结合肿瘤治疗服务患者986人次。

安宁疗护

让生命的“最后一公里”更有温度

如何更有质量地过完人生的最后阶段、更有尊严地走完生命的最后一程？这不仅是许多肿瘤患者和家属的困扰，也是惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）肿瘤科医护人员正在解答的课题。

尤其是，当癌症发展到终末期，癌痛以及其带来的负面情绪犹如挥之不去的阴霾，严重影响着肿瘤患者的生活质量。

世界卫生组织（WHO）数据显示，初诊肿瘤患者的疼痛发病率在25%左右，晚期患者疼痛发生率高达60%—80%；其中，70%的肿瘤患者因未得到有效镇痛而饱受困扰，甚至提前结束生命。而癌症患者中，抑郁症发病率为20%—45%，远高于普通人群6.1%—9.5%的发病率。

为了让生命的“最后一公里”更有温度，大约3年前，该院肿瘤科探索开展安宁疗护工作，为肿瘤终末期患者提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适安详离世。

“有没有痛？睡眠怎么样？为什么睡得不好，是焦虑还是疼痛？”肿瘤科一区护士长、主管护理师胡秀慧说，每天护理查房，护士们都会了解住院患者的疼痛和睡眠情况，鼓励患者表达自己的感受，以便及时给予规范性的安宁疗护干预措施。

正是得益于安宁疗护服务的发展，该院肿瘤科的护士们收到了一份毕生难忘的护士节礼物——一位尤文肉瘤患者的父亲送来的蛋糕。

“他说这是他女儿临终前的遗愿，感谢护士两年来对自己癌症的照顾和疼痛的缓解。”张美霞记得，那是一位20多岁的女孩，患有一种儿童和青少年时期常见的恶性原发性骨肿瘤——尤文肉瘤。到了终末期，癌症发生了脑转移，她经常陷入昏迷，也就成了肿瘤科的常客。

这份“来自天堂的感谢”，是对该院肿瘤科安宁疗护工作的鼓励。“安宁疗护工作还有很大的发展空间。”张美霞希望，未来能有专业的心理咨询师、药师、疼痛管理师、营养师、志愿者、社会工作者等更多力量参与其中，让更多患者在生命的最后阶段保持更高的生活质量。

从靶向、介入、化疗、免疫等规范化治疗到中医辅助个性化诊疗，从医学治疗到安宁疗护……过去15年来，惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）肿瘤科踔厉奋发、步履不停，始终以规范化肿瘤治疗和个体化治疗为诊疗原则，努力为患者带来更全面的综合治疗及最大化治疗效果。

在徐稳深和曾繁开的带领下，肿瘤科已发展成为一支由11名医生、33名护士组成的医护团队，设有76张住院病床、20张日间化疗病床。该科不仅曾获评医院“引进和推广新技术新项目先进集体”，还是广东省癌痛规范化治疗示范病房、广东省肺部肿瘤精准治疗专科联盟单位。

值得一提的是，2023年11月23日，该院肿瘤科正式分为肿瘤一区和肿瘤二区，旨在打造成为以肿瘤内科治疗、微创治疗、外科治疗、放疗为主的肿瘤治疗中心。其中，肿瘤科一区重点发展治疗胸腹部肿瘤，肿瘤科二区重点发展治疗血液性疾病、头颈恶性肿瘤、骨软组织肉瘤，皮肤及附件恶性肿瘤。

“理想情况下，县级医院的肿瘤科应该是县域内的肿瘤防治核心，并为患者提供全方位、个性化的诊疗服务。”徐稳深说，目前，该院仍在持续推进“一科两区”建设，并计划今年引进先进设备，探索肿瘤治疗新路径，打造县域全方位肿瘤治疗高地。

（文中提及患者均为化名）

撰文：于蕾 张璐

摄影：聂洪钰