惠州市纪委监委：扎紧医保“钱袋子” 看好群众“救命钱”

“我感受最深的就是检查变少了，治疗时间变短了，每笔费用都花得明明白白，通过医保报销后自费少了很多！”市纪委监委驻卫健局纪检组在走访罗阳街道社区卫生服务中心时，正在住院的李大叔说道。通过专项整治，全市医保基金管理更加高效、医疗服务链条不断延伸，广大群众获得感幸福感安全感不断提升。

病有所医、医有所保，医保关系广大人民群众的健康福祉，医保基金使用安全更是关乎广大群众的切身利益。惠州市纪委监委聚焦医保基金管理方面的突出问题，以群众需求为导向，统筹联合市卫健局、市医保局开展医保基金管理专项整治，坚决守好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

医保基金使用主体多、链条长、风险点多。市纪委监委紧盯基金申请、审核、拨付、清算等关键环节，督促市医保局组织医院、药店等定点医疗机构自查自纠，及时查漏补缺，切实守好基金安全“第一道关口”。整治以来，全市948家定点医疗机构、3343家定点零售药店开展自查自纠，退回医保基金1617.98万元。

“对糖尿病患者短期内多次检测‘糖化血红蛋白’，如同在一天内多次测量同一患者身高，这是过度检查。”以自查自纠为基础，市纪委监委驻卫健局纪检组联合市医保局强化协同联动，采取查阅医保报销凭证、数据碰撞分析、走访住院群众等方式，深入医院、药店等场所开展监督检查，重点核查是否存在过度检查、超标准收费、串换项目收费等问题，筑牢医保基金“防护墙”。整治以来，共检查定点医药机构134家，发现并推动整改“动态血压监测”超标准收费、“产前检查”串换诊疗项目收费等问题23个，约谈医疗机构59家。

突出高压震慑，市纪委监委还积极推动市场监管、公安等部门联动执法，加大查处力度，畅通医保欺诈案件查处和移送渠道，严肃查处欺诈骗保、监管失职失责及背后的责任、作风和腐败问题。整治以来，共对定点医疗机构行政处罚485.66万元，解除医保定点服务协议234家，立案审查调查5人，党纪政务处分1人，追缴医保资金366.77万元。

“在专项整治过程中，我们开展融入式监督，既发现查处问题、形成强大震慑，又督促建章立制， 推动专项治理常态长效。”市纪委监委驻卫健局纪检监察组表示，针对检查发现的共性问题，督促市医保局举一反三强化监管，修订定点医药机构服务协议，落实落细智能监管和药品追溯码制度，确保医保资金安全使用。

以药品追溯码为例，作为每盒药品的唯一“电子身份证”，由生产企业在出厂时赋予，包含药品从生产到销售的全链条信息，若在销售过程中重复出现，就存在药品二次销售、被串换销售的可能。对此，市医保局将药品追溯码纳入两定机构协议管理范畴，目前，已推动全市3708家定点医药机构接入药品追溯码，接入率达86.9%，累计上传追溯码数据3874万条。

“医保基金关乎民生，更连接着民心。我们将持续深化医保基金管理突出问题专项整治，以严格监督执纪问责压实职能部门责任，切实筑牢群众健康安全屏障。”市纪委监委有关负责人表示。