腹腔镜微创术显身手，省医河源医院成功根治患者先天性胆总管囊肿_南方+

陈女士近来总觉得腹部不舒服，在医院检查发现胆管有异常，随后到广东省人民医院河源医院就诊。经 CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）检查，医生明确了病因：她患上的是先天性胆总管囊肿（I 型）—— 负责输送胆汁的胆总管呈囊柱状扩张，直径已达 5 厘米，里面淤积着胆汁。更让人揪心的是，这种囊肿若不及时处理，可能反复感染，甚至有癌变风险。

肝胆胰外科和甲状腺外科团队评估后，决定为她做“全腹腔镜下胆总管囊肿切除+胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术”，不仅要切除这个危险的囊肿，还要重新连接胆管和小肠，让胆汁能正常流通。

据悉，在省医专家侯宝华、林叶指导下，该院肝胆胰外科和甲状腺外科团队近年来独立开展该类手术已有数十例，该手术的成功再次反映肝胆外科在微创治疗胆总管囊肿领域已达到成熟水平，能为患者提供更精准、更安全的治疗选择。

手术很顺利。医生通过腹腔镜精准剥离囊肿并重建胆道，全程出血量不到 50 毫升。术后第一天，陈女士就能下床走动，胃肠功能很快恢复；第三天拔掉引流管。住院期间，医护团队通过加速康复外科（ERAS）理念管理，结合早期肠内营养支持及阶梯式镇痛方案，术后第五天各项指标均正常，切口愈合良好，顺利出院。

如今，陈女士已回归正常生活，定期随访显示胆肠吻合口通畅无狭窄。这个案例也印证了成人先天性胆管囊肿通过规范化手术可获得根治性疗效，微创技术与围术期管理的进步正不断改写这类疾病的治疗体验。

疾病科普

先天性胆总管囊肿是指胆总管局部或弥漫性囊状扩张，根据Todani分型可分为5种类型，其中I型最为常见，占全部类型50%-80%。其发病机制主要与以下因素相关：

1.胰胆管合流异常：胰管与胆管在十二指肠壁外汇合，导致胰液反流入胆管，破坏胆管壁结构，引发扩张。

2.胆管壁先天性发育缺陷：胆管壁缺乏正常弹力纤维和肌层，在胆汁压力作用下逐渐扩张。3.遗传因素：部分病例有家族聚集倾向，可能与基因突变相关。

流行病学特点：

1.女性发病率高于男性（约3:1）。

2.约80%在儿童期发病，但20%可至成年才被发现。

3.亚洲人群发病率显著高于欧美。

胆总管囊肿的临床表现因年龄而异，典型表现包括：

1.儿童患者：腹痛（右上腹隐痛或绞痛）；黄疸（胆汁排出受阻）；腹部包块（可触及囊性肿物）；陶土样大便（胆道梗阻导致胆汁无法进入肠道）。

2.成人患者：反复胆管炎（发热、寒战、黄疸）；胰腺炎发作（胰液反流引起）；癌变风险，未经治疗者，成年后胆管癌风险高达10%-30%。

诊断方法：

1.超声检查：初筛手段，可发现胆管扩张。

2.MRCP（磁共振胰胆管成像）：无创、高分辨率，可清晰显示囊肿范围及胰胆管合流情况。

3.CT三维重建：评估囊肿与周围血管的关系，制定手术方案。

和传统开腹手术比，腹腔镜微创手术优势明显：伤口小、出血少、恢复快，现在已成为这类疾病的首选治疗方式。河源医院的肝胆胰外科团队已有丰富经验，已成功完成数十例同类手术，还结合多学科协作（麻醉科、影像科等配合）和快速康复理念，让患者术后尽早恢复饮食，缩短住院时间。

医生提醒，如果出现反复腹痛、皮肤发黄（黄疸），或检查发现胆管扩张，别大意，及时就诊。早发现、早用微创手术治疗，能有效避开感染、癌变等风险

专家简介

林叶

广东省人民医院肝胆外科主任医师、医学博士；广东省人民医院河源医院肝胆胰外科和甲状腺外科客座教授

德国圣约瑟夫纪念医院访问学者，20年来致力于肝胆胰脾疾病的治疗，尤其擅长于原发性肝癌、肝血管瘤、肝门部胆管癌、中下段胆管癌、肝内外胆管结石、门脉高压、脾脏疾病、胆囊癌、胆囊结石、胆囊息肉、先天性胆总管囊肿的外科治疗，熟练掌握肝胆胰脾外科各种复杂的手术。近年主持广东省自然科学基金、广东省医学科研基金以及广州市科技计划项目等3项。以第一作者及通讯作者发表SCI论文20余篇。荣获2022年 “羊城好医生”称号。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询