热点问答｜“清远参保，到广州做人工辅助生育手术，可以享受报销待遇吗？”

2月10日，笔者获悉，“清远医保”微信公众号发布了新一期市民咨询医保的热点问答，笔者梳理发现，本期市民重点关注居民医保、参保状态、生殖技术治疗等，清远医保均一一回答。

居民医保

市民问：外省人员怎么购买清远灵活就业医保（用于怀孕到生产），需要准备什么资料？在哪里办理？

清远医保答：（1）灵活就业人员线上参保途径：微信小程序“粤税通”-灵活就业人员社保-缴费登记-填写个人信息（如只参加清远市职工医保，险种组合请选择基本医疗保险）。

灵活就业人员线下参保途径：携带身份证、户口簿（户主页+本人页需复印）、清远本地一类银行卡到税务部门登记参保。

（2）自2024年10月1日起，以灵活就业人员身份参加清远市职工医疗保险的参保人，可享受生育住院医疗费用报销待遇和产前检查医疗费用待遇（最高支付限额3000元/孕次）。

（3）在职职工市内住院或产检合规医疗费用报销比例：一级医院92%、二级医院90%、三级医院88%；在职职工市外住院或产检合规医疗费用报销比例：一级医院72%、二级医院70%、三级医院68%。

参保状态

市民问：我公司为员工参加清远市市直职工医保，现员工已办理退休手续，但查询医保系统仍显示职工医保一直在职，未退出且未缴交费用，现参保人住院就医未能享受医疗待遇报销。望跟进处理该处医保状态异常的问题。

清远医保答：经核查，市民清远市职工医保的参保状态为正常参保状态，尚未办理职工医保退休；根据《清远市人民政府办公室关于印发〈清远市城镇职工基本医疗保险实施办法〉〈清远市城镇职工补充医疗保险实施办法〉的通知》（清府办〔2014〕4号）第十五条规定，参保人员2018年12月31日前（含31日）达到法定退休年龄时，参加基本医疗保险的缴费年限（以下简称缴费年限）需连续缴费满10年或累计缴费满15年，退休后方可享受基本医疗保险待遇。2019年1月1日（含1日）后退休的参保人员，基本医疗保险缴费年限需累计满15年，退休后方可享受基本医疗保险待遇。

市民在清远缴费月数累计159个月，广州缴费月数累计19个月，合计178个月。市民于2020年2月已到达退休年龄，办理医疗退休须符合最低缴费年限15年，因缴费年限不足不符合办理医疗退休条件。如需办理一次性缴费或按月缴费业务，请携带有效身份证件到参保所属医保经办部门办理。办理一次性缴费后到账次月开始享受退休职工医保待遇。

生殖技术治疗

市民问：我妻子在清城区洲心街道工作并参保，2024年10月26日前往广州第三附属医院做人工辅助生育手术，因未能提前认定，无法报销。

清远医保答：自2024年10月1日起，清远市新增“不孕不育辅助生殖技术治疗”门诊特定病种，参保人在具有开展人类辅助生殖技术资质的定点医疗机构诊断为不孕症或不育症的，其符合医保支付范围的辅助生殖技术治疗的门诊费用，按照清远市门诊特定病种待遇予以保障。

待市民认定门特病种“不孕不育辅助生殖技术治疗”后，可按相关规定享受门诊医疗费用报销待遇。

不孕不育辅助生殖技术治疗门诊特定病种支付比例按住院标准执行，不设起付标准，待遇有效期2年。职工医保年度最高支付标准为10000元，居民医保年度最高支付标准为5000元。

由于市民办理“不孕不育辅助生殖技术治疗”门诊特定病种有效期时间为2024年11月19日至2026年11月18日，因此市民于2024年10月26日发生的门诊特定病种费用无法报销。

关系转移

市民问：跨省医疗保险关系转出需要怎么办理？望告知。

清远医保答：如市民需办理医保关系转移业务，可向转入地或转出地医保经办机构申请办理；或可通过“国家医保服务平台”APP办理。

撰文：陈之瑜 黄剑琴 通讯员 清远医保

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