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近日，佛山市第二人民医院呼吸二科团队为一名无法耐受药物治疗的晚期肺癌患者实施经皮氩氦刀冷冻消融术。该局部微创手术的成功开展，为无法进行全身药物治疗的肺癌患者提供了一种新的治疗选择，可延长晚期肺癌患者生存时间及改善患者的预后。
患者林阿姨（化名）今年76岁，2024年4月因“右侧胸腔积液”在我院呼吸二科诊治，经胸腔镜检查确诊为晚期右肺腺癌并胸膜转移，肺癌基因检测显示EGFR20、21外显子共突变阳性，口服EGFR-TKI药物“阿法替尼”分子靶向抗肿瘤治疗。治疗后，林姨右侧胸腔积液消失，肺部肿瘤病灶缩小，全身状况有所改善，生活质量得到一定保证。
然而，2个月前，她出现周身皮疹，伴有瘙痒，且症状愈发严重，再次就诊。医生考虑是肺癌靶向治疗药物引起不良反应，给予常规对症治疗皮疹、瘙痒症状，但并未见任何好转。鉴于药物不良反应严重，医生建议林姨停用在吃的靶向药物或改换其他靶向药物治疗。林姨担心停药后可能病情进展，又担心改用其他靶向药物效果不好；因为年纪大，她也不愿意接受放化疗治疗。最终，在家属的陪同下，她再次来到佛山市第二人民医院呼吸二科住院，期望寻求更好的治疗方案。
（术前肺部残留肺癌病灶）
林姨入院完善相关检查，肺癌治疗评估总体效果良好，右上肺残余少许肿瘤病灶尚未完全清除。呼吸二科陈绍森主任组织团队对林姨病情及治疗方案进行详细分析、讨论，认为林姨经过靶向药物治疗后肺癌总体控制良好，但目前患者服用靶向药物已出现3级的皮肤毒性不良反应，达到需要停用靶向药物的指征。停药后若不愿意改用其他药物治疗或者放化疗等替代治疗，可局部应用经皮氩氦刀冷冻消融方法对右上肺残余的肺癌病灶进行消融治疗，防止肿瘤生长及复发，以避免停用抗肿瘤药物期间肺癌病情进展。林姨及家属对该治疗方案感到满意，同意接受右上肺癌局部冷冻消融治疗。
（陈绍森主任团队为患者实施氩氦刀冷冻消融术）
经过术前详细讨论、规划后，呼吸二科陈绍森主任带领团队在CT室局麻下为林姨实施右上肺癌氩氦刀冷冻消融术。术中通过CT扫描定位引导穿刺，将氩氦刀冷冻消融针精准穿刺至肿瘤位置，随后启动冷冻消融系统，氩气在针尖急速释放，短短十几秒内将肿瘤细胞冷冻到-160℃，约15分钟后形成的冰球完全覆盖肿瘤，随即释放氦气进行复温，温度迅速上升至20℃左右，冰球快速溶解，以此循环两个周期，以灭活肿瘤细胞、消除残余肺癌病灶。治疗过程顺利，在整个冷冻消融手术过程中，林姨始终保持清醒状态，没有感到任何不适。术后恢复状态极佳，术后第3天林阿姨就快速康复出院。
（冷冻消融针精准穿刺到肺癌病灶内）
（氩氦刀冷冻消融术中）
肺癌氩氦刀冷冻消融是一种微创介入治疗技术，利用极低温破坏肿瘤组织，近年来广泛应用于肺癌、肺结节局部微创治疗，是肺癌综合治疗的重要组成部分。
一、氩氦刀冷冻消融基本原理
氩氦刀冷冻消融通过将肿瘤组织快速降温至-160℃以下，导致细胞内冰晶形成、细胞膜破裂、微血管栓塞及组织缺血坏死。其核心机制包括：
1、直接细胞损伤：低温冻结破坏细胞结构。
2、间接缺血损伤：冷冻后复温过程中血管破裂，引发肿瘤组织缺血。
3、免疫激活：坏死组织释放抗原，可能激活抗肿瘤免疫反应。
二、适应症
1
肺癌的冷冻消融适应症：
① 非小细胞肺癌和局限期小细胞肺癌，或广泛期小细胞肺癌经全身治疗控制良好，局部原发病灶仍存留。
②全身其他部位恶性肿瘤发生的肺转移癌。
③因高龄或基础疾病无法耐受外科手术患者。
④CT检查显示不能彻底切除的肿瘤。
⑤肿瘤体积巨大，累及纵隔、心包，需冷冻消融减瘤或需结合免疫治疗。
⑥化疗或靶向药物治疗耐药。
⑦采用多种治疗方法，局部病灶稳定但不能消失或缩小不明显。
2
肺结节的冷冻消融适应症：
① 肺部高危恶性结节。
②患者全身状况及重要脏器功能无法耐受全身麻醉或外科手术。
③患者不愿意外科手术治疗。
④因病灶位置或肺功能储备等无法实施外科切除，或外科切除术后局部出现新发或复发病灶。
⑤肺内多发肺结节，无法全部以手术切除。
⑥经其他方法治疗后病灶稳定或缩小，需通过消融治疗巩固疗效。
三、技术优势
1
微创且无痛：手术在局部麻醉下进行，仅需皮肤穿刺，无需开刀，创伤小，恢复快。
2
精准可控：影像引导下实时监控冰球范围，减少正常组织损伤。
3
耐受性好：局部麻醉即可完成，适合高龄或体弱患者。
4
可重复治疗：对复发或新发病灶可多次应用。
5
保护肺功能：最大限度保留健康肺组织。
6
绿色物理治疗：无全身毒副作用。
7
增强综合治疗效果：冷冻消融治疗能够快速消除局部肿瘤负荷，可以极大的提高化疗，免疫治疗，中药治疗及放射治疗的效果。
陈绍森
呼吸二科主任
主任医师
中国医药教育学会呼吸微创分会委员
国家临床医学研究中心﹣中国呼吸肿瘤协作组南区委员
广东省基层医药学会呼吸介入委员会常委
广东省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常委
广东省医师协会肿瘤重症专业委员会委员
广东省呼吸与健康学会肺部肿瘤专委会委员
广东省胸部疾病学会呼吸肿瘤全程管理专业委员会委员
佛山市医师协会呼吸分会副主任委员
专业特长：擅长肺部感染精准诊治、肺癌早诊、晚期肺癌综合治疗及呼吸微创介入技术开展，熟练掌握常规支气管镜、超声支气管镜、硬质支气管镜、内科胸腔镜、经皮介入等呼吸介入诊疗技术，率先在院内开展肺结节、肺癌经皮微创消融治疗，对肺部感染、肺部结节、肺部肿瘤及胸膜腔疾病诊治有丰富临床经验及深入研究。
供稿 | 呼吸二科
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
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