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3个月前，64岁的陈先生发现自己的脖子有些前倾，便前往诊所推拿正骨。然而，他的症状一直未缓解，总是觉得脖子不舒服，但也没有重视。
去年12月初，陈先生突然晕厥摔倒，头部着地，醒后四肢乏力，无法站立。他被家人送到云浮市人民医院治疗，排除脑血管疾病后，确诊为寰枢椎脱位。
云浮市人民医院骨科二区（脊柱外科）主任林伟鹏介绍，寰枢椎脱位是第一颈椎（寰椎）和第二颈椎（枢椎）之间失去正常的关节对位。“寰枢椎位于颅颈交界区，上接颅骨下连颈椎，是连接生命中枢的必经之路。寰枢椎可以说是脊柱外科‘雷区’，结构复杂，周边血管神经众多，手术操作需精准到毫厘。”
患者术前颈椎CT与术后CT对比，寰枢椎脱位明显纠正。
患者术前颈椎CT与术后CT对比，寰枢椎脱位明显纠正。
在林伟鹏的带领下，云浮市人民医院骨科二区团队为陈先生制定了详细治疗方案，完善术前相关检查，并在术前实施了“颅骨牵引”。经过复查CT后，骨科二区团队独立为陈先生完成了“寰枢关节后路融合固定术”。整个治疗计划顺利开展，确保了患者的最佳治疗效果。
手术过程。
手术过程。
术后第4天，陈先生可以在家人的搀扶下重新站起来。病情稳定后，他在家人的陪同下，出院回家休养。
陈先生术后下地站立行走。
陈先生术后下地站立行走。
据了解，自2021年云浮市人民医院高水平医院建设启动以来，云浮市人民医院骨科二区（脊柱外科）与南方医院联合开展了多例高难度上颈椎手术。而本病例则是云浮市人民医院独立完成的首例上颈椎手术，进一步实现了云浮老百姓“大病不出市”的愿望。
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什么原因造成的寰枢椎脱位呢？
头颈部突然受力是寰枢椎脱位最常见诱因。外力、肿瘤、炎症或先天发育等都可以造成寰枢椎脱位，还有急刹车、高坠跌落、剧烈运动、大幅度的颈部运动或不规范的推拿按摩等均可能造成寰枢椎脱位。
寰枢椎脱位症状有哪些呢？
寰枢椎脱位缺乏特征性的症状，症状的表现和严重程度往往与神经受压受损的程度有关，因此患者在疾病早期可能无症状或者症状不明显，导致患者延误就诊。当出现明显症状时，往往脊髓已经受压严重。
寰枢椎脱位可能有以下症状：
①感到颈部疼痛或麻木；
②感到颈部活动困难；
③四肢麻木、无力、痛觉温觉感觉异常；
④大小便障碍或性功能障碍；
⑤声音嘶哑、吞咽困难；
⑥呼吸衰竭。
什么检查可以确诊寰枢椎关节脱位呢？
X线和CT，也就是我们说的“拍片子”。医生会根据患者特点，让患者拍摄不同的片子，例如张嘴、抬头、低头。而随着CT技术的发展，三维重建的CT，让医生可以更加准确判断是否有寰枢椎脱位。磁共振在诊断寰枢椎脱位时作用有限，但是在判断寰枢椎脱位对周围组织结构影响，例如压迫脊髓等，磁共振都可以提供高质量精准图像。
寰枢椎脱位目前有哪些治疗手段呢？
目前手术治疗有症状的寰枢椎脱位是可靠的治疗手段。手术的目的在于通过人为手段恢复异常的寰枢椎位置关系，解除对后方神经的压迫，改善症状，并维持寰枢椎间的稳定性，阻止病情的复发和进展。
手术强调：
①减压：通过手术将处在异常位置的寰枢椎尽可能恢复到正常位置，解除压迫。若难以恢复到正常位置，则增大空间，缓解压迫。
②固定：通过内固定技术（俗称“打钉子”），将不稳定的结构固定，尽可能保持寰枢椎的正常对合，阻止脱位再发生。
云浮市人民医院骨科简介
云浮市人民医院骨科2022年入选广东省临床重点专科建设项目，深度开展精准医疗和高难度技术。目前有医护人员45人，医生19人，其中高级职称12人，博士2人，硕士6人。
脊柱外科开展颈椎、腰椎间盘突出症经椎间孔镜、椎间盘镜下髓核摘除治疗，微创通道下后路减压内固定，颈椎微创手术治疗，胸腰椎骨折经皮固定复位微创治疗，老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折椎体成形微创治疗等。
创伤骨科开展机器人辅助下股骨粗隆间骨折闭合复位PFNa内固定术、骨盆骨折内固定术、跟骨骨折内固定术；关节外科开展人工关节置换和翻修术，骨关节镜手术（包括关节镜下各项手术）等。
血管手足外科主要开展下肢动脉硬化闭塞症、血管瘤、血管畸形、静脉曲张、深静脉血栓形成、褥疮及慢性难愈性创面、糖尿病足、内瘘狭窄、闭塞、假性动脉瘤等疾病的治疗，以及血管通路的建立与维护、各种手足外伤的治疗及功能修复重建等。
南方+记者 王谢思齐
通讯员 云医轩
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