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近日，一名突发急性心肌梗死、心脏骤停的危重患者在暨南大学附属第五医院（河源市深河人民医院）接受救治。重症医学科（ICU）团队快速响应、精准决策，应用ECMO技术在救治关键阶段发挥重要作用，成功救治患者，使其最终康复。
命悬一线
常规抢救后病情仍急转直下
患者因凶险的“急性ST段抬高型心肌梗死”紧急转入深河医院。经急诊介入手术开通血管、植入支架及使用主动脉内球囊反搏IABP支持等救治，病情仍危重，突发致命性室颤、心脏骤停，生命垂危。
在患者生命体征极不稳定的危急时刻，重症医学科 ECMO团队迅速到场，立即评估讨论，基于对病情的精准判断和对ECMO适应症的把握，果断决策启动 VA-ECMO（静脉—动脉体外膜肺氧合）生命支持。
决策下达后，医护团队高效完成设备预充、管路建立与 ECMO 上机，迅速为濒临衰竭的心脏和全身重要脏器提供了生命支持，赢得了宝贵的“生命时间窗”。团队迅速建立体外生命支持通路。
团队迅速建立体外生命支持通路。
团队迅速建立体外生命支持通路。
ECMO设备运转中为患者心肺功能提供支持。
ECMO设备运转中为患者心肺功能提供支持。
生命守护
121小时精细化管理与全面照护
ECMO的启动只是生命支持的第一步，后续的精细化管理才是救治成功的关键。接下来的121个小时里，重症医学科医护对 ECMO 各项参数进行精准调控以确保心肺支持效果最优，同时通过严谨操作实现复杂抗凝管理的精准平衡，有效规避出血与血栓风险；团队还严密监测患者循环、呼吸、内环境、凝血功能、脏器灌注等关键指标，及时识别处理任何细微变化，实施全面治疗策略精心维护其他重要器官功能，严格预防感染等并发症以创造心脏自我修复的最佳内环境，且每日由专家团队深入评估病情，根据患者实时恢复状况动态调整优化整体治疗方案。
经评估，患者心肺功能已能自主维持，ECMO 顺利安全撤除，随后其他辅助支持措施也相继撤离，患者意识渐清，生命体征日趋平稳，这意味着在 ECMO 强大生命支持和重症医学科团队精细管理下，患者成功渡过最凶险的难关。
团队进行ECMO参数精细调节与患者密切监护。
团队进行ECMO参数精细调节与患者密切监护。
“没有他们，我挺不过来！”康复中的患者对重症医学科全体医护人员表达了由衷感激：“感觉天要塌时，是ICU的医生护士最快给我上了救命的 ECMO 机器！他们日夜守着我，专业又温暖，每个细节都照顾得很周到。”
此例极高危急性心肌梗死合并心脏骤停、心源性休克患者的成功救治，彰显了该院重症医学科在危重症领域的强大综合实力，标志着该院在应对最凶险、最复杂的急危重症方面，具备了快速响应、精准决策、多科联动、技术攻坚、精细管理的强大综合救治能力，达到了区域领先水平。
科普小知识
ECMO是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation），可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉，也可回到动脉。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。
撰文：郭雨欢 丘伊彤
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