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四年累计参保人数超270万人，为30.24万人次报销医疗费用2.44亿元，整体减负达26.99%；为24名罕见病患者减轻了1118万元医疗费用负担……作为惠州市普惠型商业健康保险的“惠医保”，再次迎来新一年度的参保工作。
11月12日上午，惠医保2025参保启动会在惠州举行。惠州市政府副秘书长胡著好，市医疗保障局局长赖蓉等参加活动。
南方+记者了解到，“惠医保2025”由惠州市医疗保障局、惠州市卫生健康局、国家金融监督管理总局惠州监管分局指导，保费延续2024年度标准，即60岁以下150元、60岁及以上200元 ，年度保额最高超290万元。参保时间为2024年11月12日起至12月31日。
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新增首次住院津贴保障
据悉，2020年12月，聚焦参保群众多样化的健康保障需求，惠州推出普惠型商业健康保险“惠医保”。统计显示，推出至今四年来，惠医保累计参保人数超270万人，为30.24万人次报销医疗费用2.44亿元，整体减负达26.99%，自费超10万元的参保人平均减负率达39.59%。
惠州市医保局相关负责人介绍，与往年相比，2025年度惠医保在5个方面实现升级。
一是增加年度首次住院医疗费用补偿。当年首次住院，经基本医保报销后，年度总限额100元，起付线500元，报销比例100%。
二是增加0-18周岁未成年人关爱保障。18周岁以下参保人经市内二级及以上医院确诊患有抑郁障碍、焦虑相关障碍和双向相关障碍心理疾病(除门诊特定病种外)，当年使用治疗性药物(不包含目录外中药饮片)或进行心理治疗，基本医保报销后还能享1000元/人保障额度，0起付线，报销比例70%。
三是优化中医药"治未病"特色保障。年度累计报销限额300元，报销比例为55%，单次限额从70元调整为100元，取消项目限制，范围在市中医院基础上增加县区中医院。
四是优化特定疾病患者护理服务报销形式。经基本医保报销后年累计报销额度200元，报销形式从去年九折优惠改成今年的报销额度，0起付线，报销比例50%。
五是提高政策外保障医用耗材限额，从10万提高至20万。
据了解，目前惠医保已实现一站式结算，参保人发生符合一站式结算的一件费用时可在惠州市内定点医疗机构直接结算，免去了垫付药费、跑腿报销的麻烦。此外，如2024、2025连续两年参保，还可享受政策内保障起付线降至9000元，报销额度更多，个人花费更少。目前，惠医保已开通“自动重新投保功能”，提高了参保的便捷程度。
累计为罕见病患者减负1118万元
惠州市民陈先生此前确诊白血病，经过多次化疗和干细胞移植手术后，总医疗费用高达80万元。经基本医保报销后，个人仍需承担35万元。由于陈先生于2023年参保了“惠医保”，出院后经核算，“惠医保”共报销了25万元，陈先生需要支付的医疗费用得以减少了约7成。
“我已经开通了惠医保的自动重新投保功能，这么全面的保障，不能错过。”陈先生说。
这是“惠医保”上线后发生的真实案例。从过往的理赔案例来看,“惠医保”对重大疾病患者、罕见病患者的“减负”作用更加明显。据悉，上线4年来，“惠医保”已为24名罕见病患者减轻了1118万元医疗费用负担。
市民张女士的孩子就是其中一位。她的孩子在8岁时确诊了罕见的进行性肌营养不良症，这是一种遗传性骨骼肌变性疾病，临床症状主要包括缓慢进行性发展的肌肉萎缩、肌无力，部分类型还可累及心脏、骨骼系统。
张女士告诉记者，今年6月，孩子终于用上了进口的特效药，前后的医疗费用大约30万元。经惠州市基本医保和惠医保报销后，报销额达到27万元，大大减轻了个人医药费支出负担。
罕见病参保人在境内医疗机构就医产生的费用，经政府办医保及前述两项报销后，剩余个人支付2万元（含）以上部分，按50%报销，年累计报销限额20万元；另外还设置了罕见病调节机制：在项目有结余情况下，对罕见病患者医疗费用经政府办医保和前述保障报销后，个人支付2万元（含）以上部分，报销比例50%，年度累计报销限额50万元。
南方+记者 廖钰娴
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