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近日，云浮市人民医院收治了一名因交通事故导致脊柱横断骨折的患者。经过多学科团队的紧密协作，结合胸椎骨折脱位切开复位椎弓根钉棒内固定术、胸椎植骨术、椎管减压术等一系列高难度手术，成功帮助患者实现脊柱良好复位固定。
治疗前后对比图。
治疗前后对比图。
患者是一名50多岁的男性，在驾驶三轮车途中为避让大货车不慎摔倒，导致头部、胸部、腰部多处受伤，出现短暂昏迷。醒来后，患者感到伤处剧烈疼痛、头部流血，且双下肢无法活动，经云浮市人民医院急诊科院前医生检查，患者被初步诊断为急性脊柱脱位脊髓损伤且出现多处挫伤，随即被送至急诊科。
到达急诊科时，云浮市人民医院创伤中心已启动应急响应机制，集结了脊柱骨科、重症监护室、麻醉手术室、综合介入科、医学影像科、输血科、检验科等多学科骨干力量，并组建急救抢救小组。面对患者情况，团队首先致力于稳定其生命体征，在完成必要的紧急处理后，通过CT检查确认患者脊柱骨折脱位且神经完全性损伤，还出现大小便失禁等严重情况，这意味着患者的脊髓功能受到了严重影响。
面对如此危重的伤情，团队迅速组织多学科协作（MDT）会诊，对患者伤情进行全面精准的评估，快速制定手术方案，同步排查并清除各类潜在医疗风险。“治疗方案确定后，团队立即着手准备手术，并在预期时间内顺利完成。”骨科二区主任林伟鹏说。
救治过程中，患者伤情的特殊性和极端危险性主要体现在技术层面。林伟鹏解析，由于脊柱骨折脱位可能伤及重要动脉，术中存在大出血的风险，这是手术过程中的最大隐患。然而，术前检查显示患者并未出现损伤部位异常血肿，且血压平稳，生命体征相对稳定，无休克表现。经过与家属充分沟通，并获得其有效知情同意，手术治疗如期开展。
“基于科学的判断和团队以往处理类似情况的经验，加上患者当时的情况尚可，术前医疗团队评估决定不进行术前节段动脉栓塞介入治疗，而是选择在术中密切监测，即使出现突发情况，团队也具备术中及时介入治疗止血的能力。”林伟鹏分享。
据介绍，此次手术采用了复位固定融合术，具体包括胸椎骨折脱位切开复位椎弓根钉棒内固定术、胸椎植骨术和椎骨减压术。在胸椎植骨术中，医生取患者自身的碎裂脊柱骨附件，植入到其脊柱脱位椎骨间，以起到支撑作用。林伟鹏解释，“这部分植骨将逐渐与患者的脊柱融合，有助于脊柱恢复。”
令人欣慰的是，手术过程中患者并未出现大出血等意外情况，整体进展顺利。术后，患者被送入重症监护室进行密切监测，情况稳定后已转回骨科病房。近期CT检查显示，患者的脊柱已实现良好复位。
治疗前后对比图。
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谈及手术过程中的心理压力，林伟鹏表示，作为主刀医生，此类高难度手术并非首次面对，且手术团队技术成熟、配合默契，加上术前准备充分，因此整个流程推进得较为从容，能够有条不紊地完成各项操作。同时，各科室之间的协作也至关重要——骨科、麻醉科、护理团队，以及随时待命的输血科、介入科，均发挥了不可或缺的作用。“这些都是手术得以顺利实施的重要保障。”
目前，患者已度过生命危险期，进入康复治疗阶段。下一步的康复重点在于预防下肢深静脉血栓，避免患者因并发症危及生命，同时开展康复训练，预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系统感染等长期卧床可能引发的问题。
尽管从医学角度看，患者最终大概率会出现低位截瘫等情况，但医院通过手术和心理干预等多方面努力，最大限度稳定患者生命体征，抢救残留神经功能，促进创伤修复，降低了病情恶化的风险。
对于普通公众而言，了解脊柱损伤的现场急救原则至关重要。
林伟鹏提醒，如果遇到车祸、高处坠落等可能导致脊柱损伤的严重外伤，首先应评估现场环境是否安全。如果伤者还能行动，应尽快将其送往医院；如果伤者难以起身且活动困难，在周围环境安全前提下，切勿随意移动患者，应立即拨打120求助；如因环境危险必须转移伤者，应使用担架、平板等工具，在保持平稳的前提下移动，最大限度避免二次伤害。
据介绍，云浮市人民医院创伤中心在该院领导牵头下，救治水平不断提高。此次对脊柱横断骨折患者的成功救治，正是体现了该院创伤救治中心的高效与有序，还反映了该院在严重创伤应急处理和多学科协作方面的显著成效。
云浮市人民医院骨科简介
云浮市人民医院骨科于2022年入选广东省临床重点专科建设项目，深度开展精准医疗和高难度技术。该院骨科细分为骨科二区（脊柱外科）、骨科一区（创伤与关节外科）、血管手足外科，目前有医护人员45人，其中高级职称12人、博士1人、硕士6人。
骨科二区（脊柱外科）主要开展颈椎（腰椎）间盘突出症经椎间孔镜（椎间盘镜）下髓核摘除治疗，微创通道下后路减压内固定，颈椎微创手术治疗，胸腰椎骨折经皮固定复位微创治疗，老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折椎体成形微创治疗等。
骨科一区（创伤与关节外科）主要开展机器人辅助下股骨粗隆间骨折闭合复位PFNa内固定术、骨盆骨折内固定术、跟骨骨折内固定术；以及人工关节置换和翻修术、骨关节镜手术（包括关节镜下各项手术）等。
血管手足外科主要开展下肢动脉硬化闭塞症、血管瘤、血管畸形、静脉曲张、深静脉血栓、褥疮及慢性难愈性创面、糖尿病足、内瘘狭窄与闭塞、假性动脉瘤等疾病的治疗，以及血管通路的建立与维护、各种手足外伤的治疗及功能修复重建等。
南方+记者 陈玮琪
通讯员 云医轩
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