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医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科主任医师、学术带头人李云英教授。
开栏语
本专栏将定期推送中西医耳鼻咽喉疾病的预防、治疗及养生保健科普知识，为您耳鼻咽喉的健康保驾护航！欢迎持续关注！
秋季是过敏性鼻炎的高发季节，这段时间鼻炎发作得比较厉害的朋友，可能也会遇到鼻出血频繁发作的情况。症状比较轻的可能会表现为涕中带血，鼻炎严重时甚至会反复鼻出血，过敏性鼻炎导致的鼻出血该如何处理？今天我们就来讲一讲。
频繁鼻出血，原因在于过敏性鼻炎
鼻出血其实不是过敏性鼻炎的典型症状，但是过敏性鼻炎长期发作时，鼻黏膜会肿胀、变得脆弱，有时晨起打个喷嚏，鼻腔压力一变大，就会导致鼻出血。除了鼻黏膜本身很脆弱以外，过敏引起的鼻塞、鼻痒也会让过敏性鼻炎的患者下意识想去揉鼻子、抠鼻子，而这样的动作也容易造成鼻黏膜糜烂出血。
另外，糜烂、破损的鼻黏膜在自我修复的过程中，鼻腔仍然要不断和外界交换空气，而空气中的过敏原在这个过程中也会继续刺激鼻黏膜的破损处，很容易再次引起鼻出血。这就是为什么过敏性鼻炎的朋友容易鼻出血反反复复的原因。
有些朋友可能会问，我只有频繁鼻出血的情况，感觉并没有很明显的过敏，这种情况也是过敏性鼻炎引起的吗？其实，想判断频繁流鼻血是不是过敏性鼻炎导致的，最明确的诊断方法就是过敏源检测和鼻内镜检查。内镜下如果鼻黏膜是苍白水肿的，就是过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎引起反复鼻出血，这样处理效果好
很多过敏性鼻炎伴有鼻出血的朋友，都会因为鼻出血时无法使用外治法、但鼻炎又得不到控制反复发作而苦恼。今天我就来教教大家，过敏性鼻炎合并鼻出血时正确的处理方法。
PART.01
发生鼻出血时，如何止血？
如果仅仅是涕中带血，不必过于紧张，鼻出血是自限性的，过一会就会痊愈。如果鼻血是活动性的，可以用以下方法进行止血：
①向前微微低头，避免头后仰，防止血液倒流入咽部引发呛咳或窒息；
②大拇指按压出血侧鼻翼5-10分钟，力度以既能将鼻翼压迫到鼻中隔，又不会引起疼痛为宜，也可用手指横行按压上唇部位，减少鼻部毛细血管的血流量，来达到止血的目的；
③压迫止血时可用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈、鼻根等部位，可以使鼻腔血管收缩，减少出血；
④选用云南白药、田七粉等具有收涩止血作用的药粉吹入鼻腔，黏附于出血处，可以达到止血目的。亦可将上述药物放在医用棉片上，贴于出血处或填塞鼻腔。
如果出血量较大，或按压10分钟后仍有出血，就要及时到医院耳鼻喉科就诊，采用局部硝酸银烧灼、微波、短波、射频等方式进行止血。
PART.02
鼻出血时，这些方法不能用
下面这3种我们常用的止鼻血方法，不仅不一定能派上用场，甚至还有可能造成更大损伤，大家一定要注意。
1、仰头止血
头部后仰时，大量的鼻血会从后鼻腔流入口腔和咽喉，吞下大量鼻血会导致胃部不适，引起腹痛、呕吐等症状。此外，头后仰容易造成鼻出血往后倒流，可能会误入气管，引起窒息而危及生命。
2、用纸巾、棉球堵住鼻孔止血
纸巾或棉球等通常没有经过无菌处理，当它们接触到破损的鼻黏膜时，细菌就容易侵入血管，引起感染。除此以外，堵住鼻孔止血的方式容易导致鼻血凝结成血块，反而容易堵塞呼吸道。
3、鼻出血时举手止血
鼻血是鼻腔内局部毛细血管破裂出血，与手臂血管没有任何联系，所以鼻出血时举手并没有作用。在举手后止住了鼻出血，只是因为这种鼻出血并不严重，会随着时间的推移自己痊愈。
PART.03
鼻出血时该如何使用外治法？
很多人以为鼻出血属于洗鼻的禁忌事项，实际上洗鼻也能帮助改善鼻出血的症状，一方面，有些朋友鼻出血的原因是鼻黏膜过于干燥引起的，而洗鼻可以湿润鼻黏膜，利于鼻黏膜的愈合；另一方面，有些朋友鼻出血是由于鼻腔炎症、鼻黏膜充血、肿胀、过于脆弱导致的，而洗鼻可以改善鼻黏膜的炎症状态，间接减少鼻出血发生的几率。
一旦有鼻出血的情况出现，就说明我们鼻黏膜有损伤，需要格外注意洗鼻的方式方法。
一方面，鼻出血处于活动期时是不宜洗鼻的，需要等充分止血后，过个1~2天洗鼻。另一方面，压力较大的鼻腔冲洗也不适合鼻出血时做，我们可以选择鼻腔喷雾器，清洁一下鼻腔、湿润鼻黏膜即可。
像熏蒸疗法，也是遵循同样的道理，在鼻出血后充分止血，过1~2天再进行熏蒸。
当鼻出血处于急性期时不能使用喷鼻药物，如果流鼻血的情况不严重，只是鼻涕中带血，建议有血涕那一侧的鼻腔停药几天，然后再重新开始给药即可。
PART.04
鼻出血后，该如何修复鼻黏膜？
导致反复鼻出血的原因，还是在于过敏性鼻炎导致鼻黏膜水肿、脆弱。因此，我们不能仅仅着眼于止血，更要想办法改善鼻黏膜的状态。
治疗过敏性鼻炎非常重要的一环，就是口服抗过敏药物控制过敏反应。在鼻出血导致无法外用药物时，服用抗过敏药改善鼻黏膜状态就更加重要。具体的用药种类和疗程时间，可以咨询专业医师了解。
在鼻出血后黏膜修复过程中会形成痂皮，这些痂皮可以起到避免伤口和空气接触、保护伤口愈合的作用，因此不能把痂皮抠掉，也不能再去抠鼻、挖鼻、揉鼻，加重鼻黏膜的糜烂程度。如果经常有鼻出血的情况发作，或是鼻中隔有糜烂，可局部涂用黄连膏或红霉素、金霉素眼膏等，在滋润鼻腔的同时也防止病菌侵入造成的感染。
PART.05
鼻出血后，如何控制过敏性鼻炎的症状？
如果连续3天没有鼻出血，通常就说明鼻腔黏膜基本修复了。接下来仍然可以使用生理盐水冲洗鼻腔，减轻过敏性鼻炎的症状。
除了使用药物以外，我们平时也可以通过温毛巾敷鼻根和鼻部按摩来促进鼻黏膜的血液循环，减少鼻涕分泌，改善鼻黏膜的炎症状态。
PART.06
鼻部按摩手法
点迎香16次，按印堂2~3分钟，揉睛明2~3分钟，搓鼻旁30下，每天一次。
过敏性鼻炎引发的鼻出血，一般流得比较缓慢，量也不会很多，血色较淡，但容易频繁发作。
调理这样气不摄血型的鼻出血治疗原则为补气摄血，平时可以多吃一些补气血的食物，比如红枣、木耳、莲子、牛肉等等，也要加强身体锻炼，增强自己的正气。食疗方可以选择黄芪桂圆红枣茶，它具有不错的补气摄血的功效，对于气不摄血导致的反复鼻出血有不错的调理效果。
黄芪桂圆红枣茶
材料：黄芪30克，龙眼30克，红枣30克。
做法：所有材料洗净，加水适量煎煮至熟烂，温服。
功效：补气摄血，健脾固表。
适宜：适用于气不摄血导致的鼻出血患者。
注意事项：3岁以上辨证服用，蚕豆病可用，有热证时禁用。
想要减少对鼻黏膜的刺激，我们还要尽可能少吃寒凉、辛辣的食物，平时出门时也要记得戴好口罩，避免空气中的过敏原、致病原刺激鼻黏膜。有鼻黏膜炎症损伤的朋友，平时也要加强体育锻炼，同样可以起到促进血液循环、修复鼻黏膜的作用。
参考文献：
[1]中国人体健康科技促进会儿童变态反应专业委员会. 儿童鼻出血诊断与治疗——临床实践指南(2021年)[J]. 中国实用儿科杂志.
[2]皮慧, 鲁海涛. 儿童过敏性鼻炎致鼻出血原因及其药物治疗[J]. 中国医学文摘:耳鼻咽喉科学, 2022.
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