镜下实时导航精准“拆弹”！广医二院神经外科完成高难度胼胝体胶质瘤切除术

大脑胶质瘤切除术一直被公认为是高风险手术，尤其是胼胝体部位的肿物，该区域神经纤维密集且功能复杂，毫厘之差就会造成身体功能障碍，因此手术需要更加精准的定位。近日，广医二院多学科协作，借助广东省最先进的术中实时导航系统，精准定位病变位置和边界，顺利为一位潮汕阿伯最大范围安全切除脑胼胝体胶质瘤。

潮汕阿伯突发疾病，面临高风险手术

家住潮汕的陆阿伯（化名）年近60，不久前因突发剧烈头痛、食欲锐减伴恶心呕吐，辗转潮汕、广州多家医院就诊。头颅MRI检查显示其大脑里面有肿物，结合影像学特征与临床症状，医生高度怀疑为高级别胶质母细胞瘤——这是中枢神经系统最具侵袭性的恶性肿瘤之一。

胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤之一，由脑内胶质细胞异常增生而成，具有易复发、手术难度高等特点。手术治疗是目前世界公认的脑胶质瘤首要且关键的治疗手段，若不及时手术，肿瘤持续生长不断压迫周围的脑组织，导致神经功能严重受损，甚至危及生命。

然而，陆阿伯的病灶位置比较棘手，位于连接左右大脑半球的关键结构——胼胝体，内部密布的2亿多根神经纤维束，不仅负责协调左右脑信息传递，对维持基本的身体功能至关重要。综合考虑以上因素，很多医生都认为手术风险很高，家属对手术也一直持谨慎态度。

听闻广医二院神经外科在脑部疾病治疗方面经验丰富，陆阿伯遂来院就诊。我院神经外科主任王业忠教授对阿伯进行了仔细诊查，并结合他以往的影像检查和多项检验结果进行了细致分析，由于肿瘤压迫老人家已经出现了神经受损的征兆，建议尽快手术，“在保护胼胝体和神经纤维的前提下，最大范围安全切除。不用太担心，我们的团队有能力和信心做好。”医生详细的问诊和耐心的解释让陆阿伯一家看到了希望，虽心怀忐忑，但他们更加相信医生的专业判断，最终决定进行手术治疗搏一线生机。

（术前MRI提示:胼胝体占位，高度怀疑高级别胶质瘤）

肿物浸润式生长，精准“拆弹”难度大

胶质瘤切除术在业界一直被认为是数一数二的复杂手术，特别是生长在脑深部、功能区的，其浸润性生长方式往往会阻碍肿瘤完全切除。医生团队通过进一步检查，发现陆阿伯的情况十分复杂，“胼胝体区域的胶质瘤手术要在不损伤正常神经纤维束的情况下全切，否则会引起两侧脑半球失联，导致认知与记忆障碍、运动及感觉障碍以及继发癫痫等，就像在纵横交错的网络中拆除一枚定时炸弹，对精度的要求甚于毫厘之间。”王业忠主任坦言。

考虑到阿伯的身体功能需要，手术要在保全双侧额叶语言区、运动皮层及边缘系统的基础上彻底切除肿瘤，稍有不慎可能导致失语、偏瘫或认知功能障碍，因此术前、术中精确的肿瘤边界定位和实时监测，对提高肿瘤切除程度、减少复发至关重要。然而，早期导航系统由于技术上依赖单一影像学数据，缺乏实时动态监测和术中镜下实时导航，胶质瘤病灶术前和术中定位存在偏差，往往导致手术“切不彻底或切太多”，严重影响患者术后的生活质量与康复效果。

“神器”加持，多学科联手解难题

随着医学、计算机等领域技术的进步，神经导航系统的技术日臻完善。目前，广医二院神经外科配备了广东省内配置最高的实时神经导航系统，借助术前影像学资料（MRI，DTI，BOLD，CT等）多模态融合技术，破解了胶质瘤在传统显微镜及导航下白质纤维束不明确、重要血管不清晰、功能区不清楚等难题，就像为医生戴上一副“智能眼镜”，在术中显微镜下即可实时对病灶高精度定位，避免“误伤”血管、正常脑组织和神经结构，大大提升了手术的安全性和有效性。

（术前精准显示肿瘤周围白质纤维束情况，术前精准定位肿瘤位置，设计手术方案及入路）

术前，医疗团队在术前进行了严谨的影像学检查和充分评估，神经外科、影像科、麻醉科等多学科展开协作，充分发挥各专家的专业优势，制定周密的手术计划确保患者安全。

术中，在黄荧光显影技术的基础上，使用最先进的镜下实时神经导航系统，将病灶与肿瘤、血管、纤维、传导束及皮层功能区的关系清晰投射于显微镜术野，辅助医生在复杂的“大脑迷宫”中“看清”病变区域与大脑功能区的毗邻关系，精确定位肿瘤边界，规划最佳手术入路并实时修正，避开重要功能区，最终在最大范围内安全切除了肿瘤。

术后，经过护理团队的精细护理及早期快速康复治疗，陆阿伯的术后肌力、语言功能及记忆力均未出现减退，恢复情况良好。

出院前，医护人员提醒下一步要结合放疗和化疗等综合治疗陆阿伯才能尽快康复。听到这些暖心的叮嘱，陆阿伯和家人不仅眼眶微红：“我们当初从家乡赶来广州看病，下了很大决心，没想到手术顺顺利利，恢复得也很好。真的太感谢你们了！”这番质朴的话语，承载着最真挚的感激。

（术后MRI提示:肿瘤切除完整）

广州医科大学附属第二医院

神经外科介绍

广医二院神经外科是广东省临床重点专科，广东省医师协会神经外科医师分会主委单位、广州市医学会神经外科学分会主委单位，广州市神经外科医疗质量控制中心主任单位，是广东省规模最大的神经外科临床医学中心之一。共有临床病区6个，床位210张，独立神经外科重症监护病区，专科手术室以及华南第一个头部伽玛刀治疗中心。科室在脑脊髓血管病的手术和介入治疗方面处于国内领先水平，在颅底鞍区肿瘤、三叉神经痛、癫痫、帕金森病等功能神经外科、脊髓脊柱微创技术、神经重症诊疗等特色技术方面均处于国内先进水平，年收治病人量、手术量居全省前列。我科一直致力于提升医疗技术水平，通过引进国内外领先的设备和技术旨在为患者提供更精准、更安全的治疗方案，减少手术风险并提高术后效果。

目前拥有广东省内配置最高的神经实时导航系统，借助术前影像学资料（MRI，DTI，BOLD，CT 等）多模态融合技术，将病灶与白质纤维束及皮层功能区的关系清晰投射于显微镜术野，辅助定位脑病灶边界，结合多点取样行病理检查，精准指导病灶切除范围，达成“化无边为有边”的目标，实现更精准、更安全的手术治疗方案，保障患者术后的生存质量。

学科带头人介绍

王业忠

神经外科科主任

医学博士

二级教授

主任医师

博士生导师

博士后合作导师

国务院政府特殊津贴专家，广州市优秀专家，广州医科大学“南山学者”。现任广州医科大学附属第二医院神经外科主任、广州医科大学神经科学研究所副所长。广州市医学会神经外科学分会主任委员；广东省医师协会神经外科医师分会主任委员；广东省医学会神经外科学分会副主任委员、颅底鞍区组组长；广东省医学教育协会神经外科专业委员会副主任委员；广东省医院协会临床科主任管理分会副主任委员；广东省精准医学应用学会神经肿瘤分会副主任委员；世界华人神经外科联合会委员；中国神经科学学会理事；中国医师协会神经外科医师分会委员；中国研究型医院学会神经外科学专业委员会常务委员；中华医学会神经外科学分会第六、七届委员会委员；中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员等。主要研究领域为脑血管病、颅底肿瘤等。主持国家级课题2项，省部级课题6项，市级课题4项，各级各类科研经费累计650多万元。出版专著5部，获国家专利10项，发表论文120余篇。获省部级科技进步奖4项，大学科技进步奖1项。培养博士、硕士50余名，培养博士后15人。

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来源 | 神经外科

编辑 | 广医二院融媒体中心

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